医药卫生骨骼肌肌张力评定课件.pptVIP

康复评定学：肌张力评定 肌张力（muscle tone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。 必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的; 是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。 肌张力包含以下主要内容： 1、肢体的物理惯性，肌肉、结缔组织内在的机械弹性，反射性肌肉收缩 2、肌肉与神经节段存在反射联系 第一节 概 述 一、肌张力的常见表现 二、常见的肌张力异常 一、肌张力的常见表现 （一）肌张力分类 1．正常肌张力分类 　　静止性肌张力 　　姿势性肌张力 　　运动性肌张力 　 2．异常肌张力分类 肌张力减低（迟缓） 肌张力增高（痉挛） 肌张力障碍 ：肌张力损害（齿轮样，铅管样强直） （二）正常肌张力的特征 1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。 7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。 （三）影响肌张力的因素 1．体位的影响 2．精神因素的影响 3．并发症的影响 4．神经状态的影响 5．局部压力改变的影响 6．疾病的影响 7．药物的影响 8．外界环境的影响 9．主观因素的影响 二、常见的肌张力异常 一、痉挛：肌张力增高，牵张反射的高兴奋性，紧张性牵张反射增强，伴腱反射异常为特征。 二、常见原因：上运动神经元损伤所致 三、特征：牵张反射异常，腱反射异常，骨骼肌肌群失衡，协同运动功能障碍。表现：肌张力增高，腱反射亢进，阵挛，被动运动阻力增加，运动协调能力下降。 四、痉挛的特殊反应： 1、巴彬斯基反射阳性 2、折刀样反射 3、阵挛 4、去大脑强直和去皮层强直 5、痉挛与肌张力过强 二、常见的肌张力异常 二、僵硬 1、定义：主动肌与拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节活动阻力均增加的现象。 2、原因：锥体外系的病变，如Parkinson 3、表现：齿轮样强直，铅管样强直 4、特征：（1）任何方向的关节被动运动，整个关节的活动范围阻力增加；（2）相对持续，不依赖牵张刺激的速度；（3）齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上存在震颤；（4）铅管样强直的特征是持续性的僵硬；（5）僵硬和痉挛可在某一肌群同时存在 二、常见的肌张力异常 三、肌张力障碍 1、定义：以张力损害，持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。 2、原因：中枢系统病变；遗传因素；神经退行性变，代谢性疾病 3、特征：（1）肌肉的收缩可快可慢，变现为重复，扭曲;(2)肌张力以不可预料的形式由低到高变动：张力性姿势障碍，为持续性扭曲，可以持续数分钟或更久。 二、常见的肌张力异常 四、肌张力驰缓 1、定义：肌张力降低或缺乏，被动运动时阻力降低或者消失，牵张反射减弱，肢体处于关节频繁的过度伸展而易于移位。 2、原因：小脑或锥体束上运动神经元损害；外周神经系统的下运动神经元损害；原发性肌病 3、特征：肌张力降低，关节活动范围加大，腱反射消失。 　　第二节 肌张力的临床评定 　　包括以下内容： 　　一、肌张力的检查方法 　　二、临床分级 　　三、反射检查 　　四、被动运动评定 　　五、主动运动评定 　　六、功能评定 　　七、痉挛步态的评定 一、肌张力的检查方法 （一）肌张力降低 1、检查者拉伸患者肌群几乎感受不到阻力； 2、患者不能自己抬起肢体，或当肢体运动时感到柔软，沉重感 3、肢体下落时，肢体沿重力方向下落，无法保持原有姿势 4、肌张力显著降低时，肌肉松弛软弱 一、肌张力的检查方法 （二）肌张力增高 1、肌腹丰满，硬度增高 2、肢体在放松状态下，检查者以不同的速度对患者做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至无法运动 3、检查者松手时，肢体被拉向肌张力增高一侧 4、长时间的肌张力增高可以引起局部肌肉的挛缩，影响肢体运动 5、痉挛肢体的腱反射亢进 一、肌张力的检查方法 （三）影响肌张力异常临床检查的因素 1、体位与肢体位置 2、中枢神经系统状态 3、心理因素 4、患者对运动的主观作用 5、药物 6、患者的整体健康水平 7、环境温度 8、其它 二、临床分级 （一）肌张力减低 1、标准： 轻度：肌张力下降，肌力下降，将肢体置于下垂位置并放手时，肢体只能保持短暂的抗重力，旋即下落，仍存在一些功能活动 中到重度：肌张力显著降低或者消失，徒手肌力评定0到1级；将肢体置于下垂位置并放手时，肢体旋即下落，不能进行任何功能活