宝典腹部创伤课件.pptVIP

腹 部 创 伤abdominal trauma ;重点内容;第一节　概 述;一、发生率及死亡率; 二、病因及分类; 开放性腹部创伤 1、有无出入口 ①贯通伤或穿通伤 ②盲管伤或非穿通伤 2、有无腹内脏器伤 ①单纯腹壁伤 ②合并腹内脏器伤 3、腹内脏器解剖特点 ①空腔脏器损伤 ②实质性脏器损伤 4、腹内脏器损伤多少 ①单脏器损伤 ②多脏器损伤;与开放性腹部创伤比较，具有更为重要的临床意义。 体表无伤口，确诊难度大，有可能贻误手术时机，导致严重后果。;腹部创伤同时合并身体其他部位损伤，如合并颅脑损伤，胸部损伤，脊柱四肢损伤等。 此型损伤伤情复杂严重，诊断与治疗均较困难，死亡率高，要求多科室写作，共同处理。;三、临床表现（1） ; 三、临床表现（2）;诊断闭合性损伤的步骤如下： 1、详细了解病史 2、全面而有重点的体格检查 （伤道检查，直肠及阴道内诊检查） 3、实验室化验检查 4、辅助检查; 1.有无内脏伤 当有以下情况之一者，应考虑腹内脏器损伤： ?早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。 ?持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等。 ?明显的腹膜刺激征者。 ?有移动性浊音、肝浊音界消失、肠鸣音减弱或消失。 ?有呕血、尿血或便血者。 ?直肠指诊在直肠前壁有触痛或指套有血迹。 ?受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。 ;2.什么脏器伤 以下各项表现对于确定什么脏器损伤有一定价值： ? 恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤， 再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和 程度确定损伤在胃、上段小肠、下端小肠或结肠。 ? 有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示 泌尿系损伤。 ? 有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示 上腹部脏器损伤，以肝、脾破裂多见。 ? 有季肋区骨折者，提示肝或脾破裂。 ; 3、是否有合并伤或多发伤： 可能有以下几种情况： ? 腹内某一脏器有多处破裂； ? 腹内有一个以上脏器受到损伤； ? 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤； ? 腹部以外受损累及腹内脏器。 注意：无论那种情况 ，在诊治过程中，都应注意避免遗漏，否则必将导致严重后果。观察病情要仔细全面是避免这种错误的关键。; 4、常用的辅助检查： ? 诊断性腹腔穿刺及灌洗; ? X线检查; ? B超检查; ? CT检查; ? 选择性动脉造影; ? 腹腔镜检查;诊断性腹腔穿刺;腹穿部位：①脐和髂前上棘连线中、外1/3交界处；②脐水平线与腋前线交界处；③肋缘下腹直肌外缘;诊断性腹腔灌洗阳性结果：;胸腹部平片：可确定伤员有无肋骨骨折，气腹，膈肌升高，腹内金属异物及其位置等。 超声波：安全、迅速、敏感、无创，但存在假阳性及假阴性，需结合临床判断。 CT检查：如下情况应作腹部CT检查 1、腹部检查体征可疑有腹内脏器损伤； 2、合并颅脑、脊髓损伤并可疑有腹内脏器损伤； 3、腹部创伤合并血尿伤员； 4、有诊断性腹穿禁忌症或诊断性腹穿可疑有内脏损伤者； 5、骨盆骨折需排除腹内脏器损伤者。;选择性动脉造影;腹腔镜诊断;5、进行严密观察: ① 每15～30分钟测定一次脉率、呼吸和血压； ② 每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征程度和 范围的改变； ③ 每30～60分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和红细胞 压积，了解是否有所下降，并复查白细胞是否上升； ④ 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术。;6、剖腹探查指征： ①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者； ②肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； ③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增 快或体温及白细胞计数上升者； ④膈下有游离气体表现者； ⑤红细胞计数进行性下降者； ⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降者； ⑦腹腔穿刺出不凝血、胆汁或胃肠道内容物者； ⑧积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 ;五、治疗 ; ;剖腹探查原则： 1、内脏损伤的处理原则：先止血后修补。 2、初步判断：大量血液表示有实质性脏器或大血管破裂；气体或消化