乳腺柱状细胞病变（修改） 上课件.ppt

乳腺柱状细胞病变新版WHO提出的平坦上皮不典性的形态学问题 丁华野 北京军区总医院病理科 WHO乳腺肿瘤组织学分类(2003)导管内增生性病变(界定和叙述) 一组细胞形态和组织结构各不相同的增生性病变 通常发生在终未导管小叶单位，局限于导管小叶系统内 发展为浸润性癌的危险性增大，各不相同 包括传统的UDH、ADH、DCIS 新增加了平坦上皮不典型性 以导管内上皮内瘤变(DIN)为同义词 多数人认为目前仍应使用传统名称 使用DIN系统时应注明相应传统名称 DIN不包括UDH，与AFIP不同 引入DIN概念的意义 正视此类病变客观存在着形态学谱系的连续性和其中的灰区（gray zone) 重视不同名称及分级的生物学行为和预后的关系，以利于临床处理方法和个体化治疗方案的选择 减少不同专家对同一切片作出不同诊断，尤其是UH与CIS两种极端反向的差异所致的可能负面影响，包括可能导致的治疗不当及医患纠纷 避免癌“carcinoma”字给患者及其亲属带来的精神压力 从理论上，对传统原位癌（carcinom in situ）的生物学意义提出商榷。即对于一个仅有形态学异型，甚至不是很明显异型的病灶，在无恶性生物学行为（浸润、转移）证据时，就归入恶性肿瘤/癌（malignant tumor or cancer）是否有利于治疗方案的选择？ 用DIN代替传统的命名，不仅需要一个过渡阶段，也需要有科学研究及治疗随访加以验证，其各级别诊断标准的可操作性及可重复性也需大范围的实践验证。鉴于国内的情况，笔者建议在应用传统名称时应注明DIN系统的相应名称。 在过渡阶段内 ，为减少因采用诊断名称和标准不同而引起的诊断差异，降低由此带来的负面影响，笔者建议涉及肿瘤和与肿瘤密切相关病变时，尽可能采用WHO（2003）乳腺肿瘤组织学分类的命名和诊断标准。 大多数病变仔细观察HE切片均可区别。对少数低核级交界性或疑难病变，宜辅以免疫组化检测。一线抗体可选CK5/6、CK34βE12、SMA、p63等。必要时增选AB/PAS、CgA/Syn、Ki-67、c-erb-B2等。对低核级实体型病变，增选E-cadherin。 多做治疗前会诊或咨询 勤与临床医师沟通 慎待术中快速诊断，对确难定性的病例，建议待常规报告，或先行肿块及邻近乳腺组织局部切除（区段切除） * * 导管内增生性病变 WHO乳腺肿瘤病理学与遗传学分类(2003,10) 导管内增生病变 l? 普通导管增生 l 平坦上皮不典性 (flat epithelial atypia，FEA) l 不典型导管增生 l 导管原位癌 传统名称 导管上皮内瘤变(DIN) ? 普通导管增生(UDH) 普通导管增生(UDH) ? 平坦上皮的不典型性 导管上皮内瘤变，1A级(DIN 1A) ? 不典型导管增生(ADH) 导管上皮内瘤变，1B级(DIN 1B) ? 导管原位癌，低级别(DCIS 1级) 导管上皮内瘤变，1C级(DIN 1C) ? 导管原位癌，中级别(DCIS 2级) 导管上皮内瘤变，2级(DIN 2) ? 导管原位癌，高级别(DCIS 3级) 导管上皮内瘤变，3级(DIN 3) 导管内增生性病变的类型 思考和建议 平坦上皮不典性？ (flat epithelial atypia，FEA) l? 与柱状细胞病变的关系？ l?? 和普通/不典型导管增生的关系？ l???鉴别诊断？ l???临床病理意义？ 讨论的问题 柱状细胞病变 l??? 发生在终未导管小叶单位 l??? 是一种特殊上皮化生和/或增生性病变 l???? FEA是柱状细胞病变的一种组织学类型 l????其原因和意义还不十分清楚 l????不是一种新的病变 l??? 有了新的发现和认识 组织病理学特点 l????腺管被覆不同状态的柱状细胞 l????没有/轻度/明显不典型性 l????类似不典型导管增生或导管原位癌 主要包括以下4种情况： 一、柱状细胞变 柱状细胞化生、小叶柱状细胞改变、盲管性腺病、柱状细胞变伴顶浆分泌等 l??? 腺泡有程度不同的扩张 l????被覆1-2层柱状上皮，也可出现立方-扁平化上皮 l??? 细胞核一致，卵圆-长圆形，排列规则有极向 l????核仁不明显，核分裂象罕见 l??? 肌上皮亦可有明显增生 l??? 腔面可见顶浆分泌样胞突，腔内可有絮状分泌物 二、柱状细胞增生 在柱状细胞变的基础上出现： l?? 柱状细胞呈现复层(2层) l?? 局部细胞核过染、拥挤