泌尿系结石图文课件.pptVIP

泌尿系统结石的治疗与预防 宝坻区人民医院泌尿外科 郭宝印 引言 在门诊特别是急诊工作中，常可遇到这样一些病人。病人就诊时呈急性病容，双手紧压腹部或腰部，疼痛难忍、难以静卧，病人往往碾转不安，甚至在床上翻滚、呻吟不已、大汗淋漓，发作剧烈时常面色苍白、 呼吸急促、 恶心呕吐。 而给患者造成这些痛苦的罪魁祸首，往往只是由一枚小小的结石所引起的，因此不能小视。 再有，尽管患者确诊患有结石后，往往不能得到合理有效的治疗，患者仅满足于发作后症状的缓解，而对如何进一步去除这一隐患认识不足。 下面，我就泌尿系结石的病因、检查、治疗及预防，给大家介绍一下。 泌尿结石的发生部位 泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，分为肾和输尿管的上尿路结石和膀胱及尿道的下尿路结石。 结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉人输尿管则成为输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。 发病的地区差异 性别和年龄分布 泌尿系结石可发生在任何的年龄，但其高发年龄在20-50岁， 尿结石形成机制 1. 过饱和状态： 尿是一种成分复杂的液体，其中包括人体代谢产生的有机物和无机物，这些成分在正常情况下随尿排除体外。但在一些病因存在的情况下，某种结石成分在尿中的浓度超过它的溶解度，该成分沉淀出来形成微小晶体，它是尿结石形成的基础。 2.盐类晶体成核、生长、聚集： 过饱和状态时，成石盐类微小晶体从尿中析出，粘附于尿中脱落细胞或细胞碎片表面，而形成结石的核心。以此核心为基础，晶体不断地沉淀、生长和聚集。 3. 滞留： 如果经过成核、生长、聚集的微小结石晶体，没有滞留因素的影响，晶体结石微粒在肾小管中的停留是尿结石最终形成必不可少的滞留阶段。 泌尿结石的种类 泌尿系结石成分种类主要有四种，它们是含钙结石、尿酸结石、感染结石和胱氨酸结石。 1. 含钙结石： 约占70-80%，由草酸钙或磷酸钙组成，更常见为草酸钙+磷酸钙的混合结石。 尿酸结石： 约占5-10%，由游离尿酸组成。75%-80%的尿酸结石由纯尿酸组成，其余由尿酸和含钙结石混合而成。 感染结石： 约占10-20%，主要由磷酸镁铵组成，有时混合碳酸磷酸钙和尿酸铵。 胱氨酸结石： 少见，约占1%。结石为黄色，呈蜡样外观，表面光滑或颗粒状，切面有向心性分层或放射状条纹。 尿结石的病理生理 尿石症临床症状 肾结石和 输尿管结石 肾和输尿管结石的临床表现与结石大小、有无活动、引起尿路梗阻的程度和是否合并感染有关。如果结石不活动，又无梗阻和感染，可长期存在无自觉症状，特别是体积较大的结石。 较小的结石活动范围大，小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，则引起尿路尿流的梗阻，输尿管平滑肌剧烈的蠕动，以促进结石的排出，于是出现绞痛和血尿。 ①疼痛：75% 的肾结石患者出现腰痛，大的结石由于移动较少，多为钝痛或隐痛，可能仅表现为腰部酸 胀或不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。如果肾结石小在肾盂内移动或输尿管中移动时可引起腰部剧痛或绞痛，绞痛呈严重刀割样痛，间断反复发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟 股内侧，发作时间数分钟至数小时不等，大约40-50%的病人，都有间歇发作的疼痛史。肾绞痛多经积极地对症治疗后缓解，也有部分病人不需治疗而自行停止。 孤立肾或双肾结石可因结石完全堵塞尿路而引起无尿，即所谓结石性无尿。 ②血尿：是肾结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或显微镜下血尿以后者居多。活动后血尿加重。 ③尿频、尿急、尿痛：当肾结石合并尿路感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。但当输尿管结石位于膀胱壁段时，即使没有泌尿系感染，也可出现尿频、尿急、尿痛。 ④发热：当上尿路结石引起尿路梗阻，并发感染，引起肾盂肾炎时，才会出现发热，一般体温在 38.5 度以上，可出现全身感染症状，伴或不伴有尿频、尿急、尿痛，经抗感染治疗后，体温可以转为正常。 因此，结石合并感染应积极地系统治疗，病情迁延对肾功能的损害巨大。 肾绞痛 治疗用药一般有个梯度：①疼痛能耐受或肾绞痛后余痛，可选择口服止痛剂和解痉药物。②疼痛难以耐受，就应肌肉注射阿托品(解痉药物)，一般15—20分钟起作用，但有口干、心跳加速等副作用。③疼痛剧烈或肌注阿托品20分钟后疼痛仍末缓解者，通常需要注射毒麻类药物如杜冷丁或吗啡，其止痛作用强，同时有镇静作用，肌注后15—20分钟显效，可维持4—6小时。但不宜多次使用，以免成瘾。④如经上述处理疼痛仍未缓解，就需要静脉输液了。有少数顽固的肾绞痛患者，短时间内对各种止痛剂都不敏感，只能在药效的作用下慢慢缓解。 膀胱结石和尿道结石 膀胱尿道结石多见于老年男性及儿童，女性少见。原因主