心脏性猝死的一级二级预防陈泗林课件.pptVIP

总 结 SCD具有突发、迅速、不可预料和死亡率高的特征，是直接危及人们生命的一大杀手 ICD是治疗、预防SCD最有效的方法 积极推广ICD在心脏性猝死一级预防在我国的应用，拯救更多的心脏性猝死高危患者，具有重要的意义 国内31家医院ICD应用适应症分析（2005~2006） 作为十五公关课题的部分研究内容，研究ICD预防心脏性猝死的效果，全国31家能独立开展ICD植入的大医疗中心参加 符合2002ACC/AHA/NASPE的ICD植入I类和IIa类适应证植入ICD患者的适应证 2005～2006年 全国31家大型医院 共为142例猝死高危患者植入ICD 华伟等，中华心律失常杂志，2010，2 31家医院ICD应用适应症分析 符合2002ACC/AHA/NASPE 的ICD植入I类适应证的患者 121例（85.2％）， 符合IIa类适应证的患者（LVEF30%) 仅为15例（10.6％）。 31家医院ICD应用适应症分析 结论： 现阶段我国的ICD植入指征仍以I类适应证者为主，即侧重于猝死的二级预防 而一级预防ICD治疗比例过低（10.6%), 有待加强 ICD国内应用 价格因素 医疗保险 许多医生认识不足 ICD 基本用于SCD二级预防,一级预防尚未启动 * * 心脏性猝死的一级二级预防 广东省人民医院 心血管病研究所 陈泗林 现代SCD的定义 (1) 临床上有心脏骤停的证据 (2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 (3) 不明原因死亡，之前24小时内病人情况良好 注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同 Kim SG. PACE 1993;16:1358-1362. 死亡原因分析（美国） 心脏性猝死 (SCA) 0% 5% 10% 15% 20% 25% 败血病 肾炎 阿尔海默茨病 肺炎 糖尿病 以外事故 慢性低通气肺疾病 脑血管疾病 其他心脏病 所有的肿瘤 心脏性猝死是主要死因，仅次于所有肿瘤死亡总和 National Vital Statistics Report. 2001;49;11. MMWR. 2002;51:123-126. J Am Coll Cardiol. 2009;54(20):1837-46. 中国心脏性猝死的流行病调查 研究人群分布情况 盂县 克拉玛依 广州 北京 对照 国家十五攻关项目 研究结果－流病调查 第一次得出我国的心脏性猝死发生率 SCD发生率 41.84/10万 若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万人/年 不常见病因 心肌病 冠状动脉粥样硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸烟, 高血压,糖尿病 遗传因素,高血压 遗传因素,感染,其他 冠状动脉粥样硬化 肥厚型心肌病 扩张型心肌病 心梗后慢性心肌瘢痕 原发性电活动和遗传性离子通道异常,瓣膜病或先天性心脏疾患,其他原因 急性的瘢块不稳定:破裂,出血,血栓 SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素 SCA的病因 Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:1473-1482. Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151. 心动过缓17% 单形性VT62% 原发性VF8% 尖端扭转性VT 13% SCA发生时的心律失常情况 尽管给予理想的药物治疗， 心衰患者的猝死率仍非常高 1 MERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart failure.Lancet.1999;353:2001-2007. 2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13. 3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on