关节镜下肩袖修补术后的康复治疗课件.pptVIP

时 间 普通组 强化组 P 术后7周 21.74±8.37 28.26±8.30* 0.05 术后12周 36.74±8.37 42.91±9.27* 0.05 术后1年 38.26±7.47 44.53±8.99* 0.05 表3 术后肩关节体侧外旋主动ROM变化（°， ) 备注：强化组*与普通组比较，P 0.05 3、讨 论 肩袖包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四块肌肉。它们是肩关节周围重要的动态稳定结构，是所谓“局部稳定肌群”，可使运动中肱骨头稳定于肩胛盂中。肩袖的这一重要功能取决于两个基本条件：肌肉有着良好的爆发力、耐力、柔韧性和协调性；同时，神经系统对于肩袖有着良好的控制能力。  采用低负荷（小于最大重复用力的30%）和多次重复的训练方法对于提高肩关节的稳定性是最为有效的方法。 通过系统的力量训练恢复肩关节周围的各对力偶之间的正常比率。 三角肌与冈下肌、小圆肌、肩胛下肌形成一对力偶； 肩胛下肌与冈下肌、小圆肌之间形成另一对。 Ivey等发现正常人群肩关节内旋的强度超过外旋，其比例为3∶2，伸直超过屈曲，其比例为5∶4，内收超过外展，其比例为2∶1。肩袖修补术后的患者这一比率多数异常，通过康复训练可逐渐恢复至接近正常。  肩胛胸壁关节在肩关节的整体运动中也起着非常重要的作用； 对于肩胛骨的良好控制是上臂活动的基础； 逐渐恢复正常的肩胛骨运动节律。 从表1可以看出，强化组和普通组对于肩袖损伤的康复均有效，强化组最终结果优于普通组。从表2、3可以看出，在不同时间段肩关节主动活动范围强化组优于普通组（P 0.05）； 术后12周内，肩关节的主动活动范围改善最多，术后3个月至1年，虽然也有改善但进展缓慢。 术后3个月是康复训练的黄金时期。 每周到医院三次的强化康复程序确实在提高肩关节功能、恢复肩关节活动度方面较普通组有着更好的疗效。 结论 应该根据每一位患者的年龄、性别、职业、受伤前的健康状况、运动水平、受伤的情况、手术的术式、对于康复的期望值、对康复训练的顺应性等情况，综合分析后制定有针对性、个性化的康复方案； 对于年轻人、对康复期望较高的人群、特殊职业人群等，可进行强化的康复训练，对于康复要求较低等患者，可进行以家庭训练为主的康复训练。 * 关节镜下肩袖修补术后的康复治疗 积水潭医院康复科 刘晓华 随着人口老龄化及人们对体育运动的重视，人们对肩关节的功能要求也越高。要在关节镜下肩袖修补术后短期内达到理想的功能，进行系统的康复训练已经得到骨科医生和康复工作者的广泛认同。 1．1 研究对象 2002年3月至2006年12月，积水潭医院运动损伤科关节镜治疗全层肩袖断裂患者86例，术后均在康复科进行系统康复训练。患者年龄27~81岁，平均55岁；男33例，女53例；59例是主力侧肩袖损伤。 1、资 料 与 方 法 手术均采用“关节镜下金属缝合锚进行肩袖重建” 。 由同一组医师实施手术。患者术后随机进入强化康复组和普通康复组，每组43例， 由同一组治疗师对患者实施康复治疗。 强化治疗组每周训练3次，普通治疗组每周训练1次。 1．2 康复治疗的关键点 关节镜下肩袖修补术后肩关节康复治疗从术后第一天开始，康复治疗程序分为三个阶段： 注意相邻关节手指、腕、前臂及肘关节的主动活动，肩关节以被动活动为主，术后两周开始三角肌的等长收缩。除训练时间外，均需配带肩关节专用吊带。 第1阶段(术后0-6周)： 此期采用PERIE原则： 保护（Protection）、 训练（Exercise）、 休息（Rest）、 冷疗(Ice)、 抬高患肢(Elevation)。 术后48h内，可以使用Aircast冷敷，每次训练后肩部使用冰袋冷敷20-30分钟，以减轻疼痛。 以主动训练为主，可以进行肩关节各个方向的主动活动，逐渐开始针对患肢的强制性训练。 鼓励患侧手参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿上衣、洗澡、如厕等。强化肩关节周围力偶的训练。  第2 阶段（术后7-12周）： 以抗阻训练为主，可以肩关节各个方向的终末牵拉训练保持最大关节活动范围。 第3阶段（手术12周后）： 1 Theraband训练: 2 利用墙壁拉力器训练： 3. 运动能力训练：参加体育运动。在患者舒适度以内，可进行任何活动，三个月时最佳运动是游泳。 由同一名治疗师对所有患者的患侧肩关节主动活动度进行测量， 分别在术前、术后7周、术后12周、术后1年进行，采用1990年美国医学会修订的《永久病损评定指南GEPI》中介绍的GEPI方法，根据肩关节的各个方向的主动活动度换算出肩关节功能障碍百分比，进行肩关节活动度的综合性定量评定。 使用美国肩肘医师协会评分 ASES 分别在术前和术后1年时对患侧肩关节