胸壁臂前部课件.ppt

胸 壁 一、切皮、剥皮 二、解剖浅筋膜 三、解剖深筋膜 四、解剖胸大肌 六、解剖前锯肌 七、观察肋间隙 胸骨下角  二、解剖浅筋膜 （1）分离浅静脉 ①头静脉 在前臂前区桡侧浅筋膜内分离头静脉，向上沿肱二头肌外侧沟追踪至三角肌胸大肌间沟，沿沟继续追踪至进入胸大肌深面处。头静脉最后注入腋静脉或锁骨下静脉。 ② 贵要静脉 在前臂前区尺侧浅筋膜内分离贵要静脉，向上追踪至在臂中分前内侧穿入深筋膜处。贵要静脉最后注入腋静脉 （2）分离皮神经 ①在臂内侧上部试着寻找臂内侧皮神经。 ②在前臂外侧，寻找与头静脉伴行的前臂外侧皮神经。 ③在前臂内侧寻找与贵要静脉伴行的前臂内侧皮神经。 三、解剖深筋膜 臂部深筋膜分别在内、外侧 发出肌间隔附着于肱骨，形 成前、后二个骨筋膜鞘，前 骨筋膜鞘容纳臂前群肌、肱 血管、正中神经、尺神经上 段等；后骨筋膜鞘容纳臂后 群肌、桡神经、肱深血管、 尺神经下段等。①在保留浅 静脉、皮神经的情况下，纵 行剖开臂前面的深筋膜，向 二侧翻开，观察深筋膜伸入 臂前、后肌群之间的内、外 侧肌间隔。②暂保留肱二头 肌腱膜，清除其余部分臂部 和肘部的深筋膜。 四、解剖肌肉 观察臂前群肌 有三块 1、肱二头肌 2、喙肱肌和肱肌 喙肱肌位于肱二头肌短头的内侧，起于喙突，止于肱骨中部。肱肌位于肱二头肌下半部深面，起于肱骨，止于尺骨粗隆 五、解剖血管神经 解剖臂部血管神经束 1、剖查肱动脉、静脉 寻找肱动脉的分支：①肱深动脉 ②尺侧上副动脉③尺侧下副动脉 2、剖查正中神经 正中神经在整个臂部与肱动脉伴行。确认它在臂部没有分支。 3、剖查尺神经 尺神经在臂上半部走行于肱动脉后内侧，在臂中分穿内侧肌间隔行向臂后区 4、剖查肌皮神经 向外侧牵开肱二头肌，可看到肌皮神经穿过喙肱肌到达肱二头与肱肌之间，分支支配这三块肌，终末支在肘窝肱二头肌腱外侧缘处穿出，改名为前臂外侧皮神经。 * * 1. 沿前正中线，上从胸骨柄上缘的颈静脉切迹，下达胸骨下端（剑突）作一纵行切口。 2. 从第一切口的上端，由颈静脉切迹，沿锁骨至肩峰作一横行切口。 3. 从第一切口的下端，沿肋弓，向外下至腋后线作一斜行切口。 4. 从第一切口的下端，向外上至乳晕部作一斜行切口，达乳晕部时，沿该部作环形切口，然后再向外上斜行至腋前襞。 1. 锁骨上神经的内支、中支和外支 在锁骨下方之内侧、中间部和肩部，寻找 2. 肋间神经前皮支和胸廓内动、静脉的穿支 3. 肋间神经外侧皮支和肋间后动、静脉外侧皮支 第2肋间神经外侧皮支较长称肋间壁神经，它跨过腋窝与臂内侧皮神经相交通 沿腋前线附近的浅筋膜内还可找到胸腹壁静脉，此静脉只追至其穿深筋膜为止 沿腋前线附近的浅筋膜内还可找到胸腹壁静脉，此静脉只追至其穿深筋膜为止 女尸： 观察乳房的外形之后，于乳晕处作放射状切口， 皮下组织内寻找辨认输乳管、输乳管窦并追踪其至乳房的开口。 注意在乳房部的浅筋膜内有纤维束。 1. 观察胸筋膜 可见覆于胸大肌表面的深筋膜向上连于锁骨，向外下由胸大肌下缘连于构成腋窝底的腋筋膜。 2. 找出头静脉并注意其行径位置 切开三角肌与胸大肌之间的筋膜，在三角肌与胸大肌之间的沟内找出头静脉，并查看其附近有无淋巴结（三角胸大肌淋巴结，它在此处穿过锁胸筋膜而注入腋静脉 （1）暴露胸大肌 紧贴胸大肌锁骨头并沿胸骨及腹部起点的外侧1～2cm处作弧形切口，将该肌缓慢地从起点翻向止点，同时注意观察进入胸大肌的神经和血管，尽量保留这些血管神经不要随便将其拉断。然后在胸大肌的胸骨旁起点处，试找出1～2支胸廓内动脉的穿支（与肋间神经前皮支伴行） 临床作乳腺癌根治术切断胸大肌止点时，需注意结扎这些血管，以免血管断端回缩进入胸腔，引起胸腔内出血。 1、观察胸大肌深面的胸小肌，它起于第3～5肋骨的前端，肌纤维斜向外上，止于肩胛骨喙突。然后观察在胸小肌的上缘与锁骨之间的膜性组织，此膜即锁胸筋膜。2、穿胸小肌上缘的主要结构 (1) 胸前外侧神经：支配胸大肌锁骨部 (2) 胸肩峰动脉：其胸肌支与胸前外侧神经伴行供应胸大肌。 (3) 头静脉及锁骨下淋巴结：进一步追踪头静脉，观察它在胸小肌上缘穿过锁胸筋膜汇入腋静脉。在该处（腋静脉附近）常可见到若干淋巴结，为锁骨下淋巴结。 五、解剖锁胸筋膜 剥除前锯肌表面的筋膜，暴露其肌齿观察其与腹外斜肌肌齿的交错形式。 沿胸小肌下缘，前锯肌表面寻找支配该肌的胸外侧动、静脉和胸长神经，观察腋筋膜的形态之后，于第2肋间找出肋间臂神经。 摸到胸骨角，确认第2肋，以次计数各肋骨及肋间隙。肋间隙的宽窄各有不同，一般上部及后部的肋间隙较宽，由于第6、7