小儿肾脏病课件.pptVIP

小儿肾脏病特点 小儿泌尿系统解剖特点 小儿泌尿系统生理特点 小儿常见泌尿系统疾病 小儿泌尿系统解剖特点 年龄愈小，肾脏偏重 婴幼儿输尿管长而弯曲、壁薄 婴儿膀胱位置高 女婴尿道短；男婴常有包茎 小儿泌尿系统生理特点 36孕周胎儿肾脏发育完成， 1~1.5岁肾功能达成人水平。 新生儿肾小球滤过率仅为成人1/5，故不能排出过量水分及溶质 新生儿肾小管重吸收功能差，故容易出现糖尿、酸中毒、低渗尿，水钠调节能力有限。 生后24小时内开始排尿。 尿量1ml/kg/h为少尿，30~50ml为无尿。 正常小儿24小时尿蛋白100mg，定性为（-）。 常见小儿泌尿系统疾病 一、肾小球肾炎 急性肾小球肾炎（病程? 1年） 迁延性肾小球肾炎（病程1年，仍有血尿或蛋白尿，血压及肾功能正常） 慢性肾小球肾炎（病程1年，仍有血尿或蛋白尿，伴有持续高血压或不同程度的肾功能不全） 急性肾小球肾炎 以下情况时如何鉴别诊断？ 水肿较重，尿蛋白持续较多 感染前驱期短，有肉眼血尿 除有血尿外，尿中尚有较多WBC 持续低补体，病情较重 持续少尿、大量血尿和蛋白尿，BUN不断增高 有尿检异常的既往史 小儿肾病综合征 一、如何诊断？ 全身浮肿（可凹性） 大量蛋白尿：? 50~100mg/kg/24h 低白蛋白血症 高脂血症 小儿肾病综合征 二、如何分类？ 原发性肾病:原因不明，排除法诊断 继发性肾病:常见病因有SLE、HSPN、 乙肝等 先天性肾病:1岁以内发病，多为常染色体隐性遗传 小儿单纯型肾病的临床特点 多在2~7岁发病，3岁高峰 高度浮肿、少尿，大便次数多 明显的低白蛋白和高脂血症 常见并发症：感染、高凝状态、低血容量休克 对激素高度敏感，但易复发 远期预后好，极少发展到肾衰 小儿单纯型肾病常见病理改变 光镜：微小病变 免疫荧光：阴性 电镜：足突广泛融合 小儿单纯型肾病的治疗 强的松： 起始：2mg/kg/d，tid ? (4~8)周 尿蛋白转阴2~3周后：2mg/kg, qod ? 4周 尿蛋白持续阴性：每2~4周减5mg 总疗程：9~12个月 强的松+环磷酰胺 适用于对激素耐药、勤复发、激素依赖 小儿泌尿道感染的临床特点 一、小儿泌感与成人泌感表现相同吗？ 新生儿：多为败血症的一部分 婴幼儿：全身症状重，局部刺激症状轻 年长儿：与成人相同 上泌尿道感染：发热、肾区叩痛； 下泌尿道感染：尿频、尿痛、尿急 泌感诊断途径 尿常规 （WBC增多） 小儿泌感的临床要点 常见病原菌：大肠杆菌 注意与包茎、蛲虫感染、特发性高尿钙症等鉴别 尿路先天畸形及功能异常是促发泌感至反复泌感的常见因素 疗程：上泌尿道感染10~14天 下泌尿道感染7~10天 * ? 急性起病，病程?1年 ? 临床表现以血尿、水肿、高血压为特点 ? 病因各不相同，临床分为以下两大类： 急性链感后肾小球肾炎 急性非链感后肾小球肾炎 原发性肾病综合征的临床分型 B超； 排泄性膀胱尿道造影； 核素膀胱造影 疑似泌感 确诊泌感 反复泌感 清洁中段尿培养 （单一菌，WBC105/ml） 膀胱穿刺 （单一菌，WBC102/ml） * * * 新生儿肾重为体重的1/125，成人1/220； 婴儿期腰短 肝脏位置低 肾脏位置低（下极可达髂嵴以下）2岁以前可触及肾脏 易受压、扭曲 导致梗阻，尿潴留 诱发感染 易触及、按摩、穿刺 女婴尿道长1cm(成人3-5cm)，易感染 肾单位数量已达80-100万/每侧肾 （20ml/min/1.73m2）, 迁延性肾炎包括以下三类： 1.急性肾炎迁延未愈，病程超过1年 2.无症状性血尿或血尿+蛋白尿 3.慢性肾炎的早期病例 慢性性肾炎包括以下三类： 1.继发性:SLE, HSP等 2.遗传性: Alport 综合征, 甲髌综合征 3. 原发性: 儿科病儿多以急性肾炎, 肾病起病, 亦可隐匿起病, 亦可以苍白, 乏力, 生长发育迟缓就诊, 化验发现已有不同程度的肾衰. 以后的病程与肾小球本身病变性质有关, 可快, 可慢, 可隐匿, 但最终预后都较差.