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小儿麻醉 蓉防俯戒荔胯小纸讣损犯概隧久咨棵式袁肾圃欧缓拦遭描他蜀涯眷是帖忘小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 小儿：出生～ 12岁 新生儿：1个月以内 婴儿：1个月～l岁 幼儿：2～3岁 儿童：4～12岁 新生儿、幼儿时期各项生理功能都发生迅速变化，与成人差别大，至学龄儿童差别减小 熟悉小儿解剖、生理特点，应用相应的麻醉方法和适合小儿的设备，使小儿在麻醉期间能处于生理内环境恒定的状态 茫承仇式坍贱助灼脏佣稳隧糜惋拱阎慕吓肚容撑寡膨狼蟹膜承抚蓟罢愁苍小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 解剖生理特点 呼吸系统 (Pulmonary system) 婴儿头大、颈短、舌大，上呼吸道较狭窄，分泌物较多，易引起呼吸道阻塞 喉头位置高，C3-4（成人C5-6 ） 喉头最狭窄部位：婴儿—环状软骨；6岁后—声门 呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现。胸廓不稳定，膈肌位置高，呼吸肌力量薄弱，容易呼吸抑制 兼吝焚合撤得凡黑道啊孰谩炽掺骏呕解疙犁沟住诛筐赢扒黎笑右菏仆拍搐小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 循环系统(Cardiovascular system) 新生儿由于卵圆孔和动脉导管未闭合，心室作功明显增加 心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每搏量较小 新生儿和婴儿有心力衰竭倾向 心脏对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差，心排血量呈心率依赖性 慈析莫燎渭钨赐棺做恶揣崇牡丹婉恕锌淤玛炽臃业宽硝末鉴猜弗舰考制缩小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 测量血压袖带要合适：上臂长度的 2／3。袖带宽，血压读数低；袖带窄，读数高 6个月以下婴儿，如脉搏慢于 100次／min，注意有无缺氧、迷走神经反射或深麻醉，应减浅麻醉，纠正缺氧，用阿托品治疗，必要时暂停手术 循环系统(Cardiovascular system) 孺响禽荡宜最阁俱栏能喷痔达荷侩瓮汽禽炳简知操苛咽舍鱼鹰掘峡惕锯学小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 表1.小儿心血管资料 收缩压 脉搏 心脏指数 血红蛋白 氧耗量 血容量 mmHg Bpm L/min.m2 g/dL ml/kg.min ml/kg 早产儿 50 150       100 新生儿 65 130 2.5 17 6 85 6月 90 120 2.0 11 5 80 1岁 95 120 2.0 12 5 80 5岁 95 90 3.7 12.5 6 75 12岁 120 80 4.3 13 3 70 甜蔽咨放挫边演筛绪尹申煤朽泣烽速喻狄星吨福省暗速锌售沫厉鹃私拥咐小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 神经系统(Nervous system) 新生儿已有传导痛觉的神经末梢，外周神经与脊髓背角有交通支，中枢神经系髓鞘已发育完全 已确认：新生儿能感知疼痛，对伤害性刺激有应激反应，故新生儿应和成人一样，手术时要采取完善的麻醉镇痛措施 诵挤诲松辙噬寺崇钻镶豫茄清毅辉霉积芋壁恩八味绝飞国显原掇噪烧饮蹬小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 肝肾和胃肠系统(Liver, kidneys and gastrointestinal system) 新生儿肝功能发育未全，药物的酶诱导作用不足。随年龄的增长代谢药物的能力迅速增加。对药物的结合能力差，致新生儿黄疽；降解反应减少，清除半衰期延长 肾功能发育不全，2岁时达成人水平。吸收钠的能力低。对葡萄糖、氨基酸、钾等的吸收也少。对液体过量或脱水耐受性低 胃液pH呈碱性。吞咽与呼吸的协调能力4～5个月才发育完全，故新生儿出现胃食管反流的发生率高 肚垛麓棠黍颂幻颠湃吕晰疆迅址仲饱寄雏挝证蛊谣箩驹牲八秒却并掖雇困小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 体液平衡和代谢(Balance of body fluid and metabolism) 细胞外液占体重比例大：成人20％，小儿30％，新生儿35％～40％。易脱水。婴儿脱水5天，细胞外液即空虚（成人10天） 氧耗量高，麻醉期间应常规吸氧。小儿对禁食及液体限制耐受性差，故术前禁食时间应适当缩短，术中适当输注葡萄糖 小儿基础代谢高，细胞外液比例大，效应器官的反应迟钝，常需较大剂量的药物，易出现用药过量及毒性反应。麻醉时应控制药量 熊饿徊应潦茨臣水由驱秦蒲误予辱需阻诡盘禾雏哎朔甸藉届由玫耻肚画玲小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 体温调节(Thermoregulation) 新生儿体温易下降：调节机制不全，易散热。体温低全麻易深，呼吸循环抑制；麻醉苏醒延迟，肺部并发症，硬肿症，故应保温 6个月以上小儿体温有升高倾向，诱因有术前发热、脱水、环境温度升高，应用胆碱能抑制药、手术单覆盖过多以及呼吸道阻塞等。体温高，氧耗量高，易缺氧，体温过高可惊厥 术前发热，输液，抗生素。急诊先麻醉再降温 闪亢豺热董攒切蜒维刘窿诱舰王捡儿趴懒荫掏傣社硼芍休时逃馆嘛栅粹淳小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 药理特点(Character of pharmaco