无骨折脱位型急性颈脊髓损伤课件.ppt

无骨折脱位型急性颈脊髓损伤 北医三院 骨科 颈椎骨折脱位 颈椎无骨折脱位 一过性脱位 颈椎间盘损伤突出(Jefferson,1941) 一过性脱位 ? 颈椎过伸损伤 黄韧带皱褶 压迫脊髓 Taylor A.R: The mechanism of injury to spinal cord in neck without dmage to colum. J. Bone and joint Surg. 1948.33B:245-248. 发育性颈椎狭窄，退变性骨刺增生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 200例脊髓损伤中21例无骨折脱位，6例发育狭窄 无骨折脱位型急性颈脊髓损伤: 1285例 （北医三院自70年代后期至2002年） 先后对：损伤机制 　　　　诊断 　　　　治疗原则 　　　　分别进行研究 一组病例资料的分析 （123例） 资料情况： 1960年~1988年　500余例颈脊髓损伤 　　　　　296例/500余例 （病历记载较详细、颈椎正侧X线片、脊髓造影、CT、CTM、MRI、伸屈位） 296例中： 　　173例 脊髓损伤，颈椎骨折脱位 　　123例 脊髓损伤，颈椎未发现骨折脱位 致伤外力分析（123例） 致伤外力强度 轻度 94例 76.4% 中度 20例 16.3% 重度 9例 7.3% 多数脊髓损伤为轻或中度不完全性损伤，很少为完全性损伤 颈椎影像学检查资料（123例）分析 发育性颈椎管狭窄（DCS）　　55例 颈椎影像学检查资料（123例）分析 椎管内韧带骨化 　　OPLL　 　 37例 　　OLF　　　 1例 （其中合并DCS　13例/38例） 颈椎影像学检查资料（123例）分析 先天性颈椎融合　18例（其中合半DCS　6例） 颈椎影像学检查资料（123例）分析 强直性脊柱炎　　　　 2例 椎间盘损伤突出　　　29例 颈椎影像学检查资料（123例）分析 发育性颈椎管狭窄　　　55例 椎管内韧带骨化 　 38例 先天性颈椎融合　 　 18例 强直性脊柱炎　　　　　 2例 椎间盘损伤突出　　　　29例 多数病例有不同程度的椎间节退变部分病例椎体后缘骨增生 节段性不稳定（部分病例有动态检查） 椎管内储备间隙消失，甚至脊髓受压，（部分，造影、CTM、MRI） 大多数病例手术治疗脊髓功能有明显改善 50例保守治疗，平均随访3.9年，脊髓功能状况：改善5例；加重34例；无变化11例； 讨　论 无骨折脱位型急性颈脊髓损伤 有明确外伤史，致伤外力可以很轻 颈脊髓损伤多为不完全性 颈椎无骨折脱位，但有些病理因素 DCS，　　　　　　　 CPLL，OFL， 先天性融合 　　　　　　 严重椎间关节退变 强直性脊柱，类风湿病 早期外科治疗。非手术治疗效果不好 　 123例分析；90年代以后论文 脊髓损伤机制的推测 储备间隙消失，或脊髓受压 发育性颈椎管狭窄—储备间隙减少或消失 1954年Arnord提出储备间隙的概念 　同年Penning的计算： 椎管最大与最小矢径：18－11 脊髓最大与最小矢径：10－ 7 椎管内软组织占据空间：　　3－3 储备间隙：　　　　　　　　5－ 1 椎管矢径与脊髓矢径并非同步 OPLL 先天性融合 　　当上述某些因素使椎管储备间隙显著减少，消失或脊髓受压变形时，意外而轻微的创伤力，使颈椎的椎间关节发生位移，或使颈椎发生意外活动，引起脊髓受损伤。 颈脊髓压迫＝颈椎病性脊髓病 120例 颈椎MRI显示脊髓受压 Ⅰ° 受压变形，中矢径减少，25%以内 Ⅱ° 受压变形，中矢径减少，25%~50% Ⅲ° 受压变形，中矢径减少，50% 其中:24例/120例无颈脊髓功能障碍的症状与体征 有障碍（CSM） 无障碍（高危颈椎） 压迫 无障碍 脊髓损伤病理？临床下？ 余生必将CSM？或安全无恙？ 轻微外力导致损伤（可以证明） 无骨折脱位型急性颈脊髓损伤不同于骨折脱位的急性脊髓损伤 损伤年龄高 外力可能轻，无骨折脱位 脊髓损伤多为不完全 预后