中国呼吸道感染门诊治疗学术讨论会第一讲课件.ppt

中国呼吸道感染门诊治疗学术讨论会 主办单位： 中华结核和呼吸杂志 中华医学会继续教育部 承办单位： 中国呼吸道感染门诊治疗协作组（CROTC） 协办单位： 拜耳医药保健有限公司 呼吸道感染疾病依然严重威胁人类生命 世界范围内：呼吸道感染是严重的医疗问题 占发病率和死亡率的10％ 占抗菌素使用的75％ （Intern J Tuber Lung Dis 1997,Jul） 2001年我国居民死亡原因顺位 (卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20) 社区获得性呼吸道感染 社区获得性呼吸道感染 包括上呼吸道感染，鼻窦炎，社区获得性肺炎 (CAP)与非住院病人的慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD) 等，其中CAP与AECOPD是急诊入院的最常见原因。 呼吸道感染病原体 社区获得性肺炎(CAP)常见致病原体 AECOPD主要病原菌 呼吸道感染趋势-多种病原体的混合感染 呼吸道感染趋势-多种病原体的混合感染 最近103例CAP病原体调查结果(北京) 肺链 流感嗜血杆 克雷白 肺炎支原体 肺炎衣原体 嗜肺军团菌 阳性率 11.7% 8.7% 6.8% 21.4% 2.9% 2.9% 可疑阳性率 3.9% 呼吸道感染病原体 细菌流行病学对抗菌治疗的启示 呼吸道感染致病菌的耐药现象 耐药性产生的原因 1992～2001年青霉素、 红霉素耐药的肺炎链球菌的发展趋势: Alexander 监测 国家 青霉素 I+R 红霉素 r 法国 %R 92 (n=169) 7.7 25.4 %R 01 (n=165) 35.8 * 56.4 * 德国 %R 92 (n=104) 0 1 %R 01 (n=147) 2.4 7.7 意大利 %R 92 (n=70) 24.9 1.4 %R 01 (n=103) 30.2 35.9 * 英国 %R 92 (n=166) 5.6 2.4 %R 01 (n=87) 20.7 * 11.5 * 美国 %R 92 (n=125) 5.6 6.4 %R 01 (n=87) 20.7 * 28.8 * 中国PISP＋PRSP的发生率 2002-2003年全国监测结果 地区 肺炎球菌 流感嗜血 卡它莫拉 总数 Pen R/I% 总数 酶% 总数 酶% 北京协和 81 8.6/ 18.5 55 10.9 12 83.3 浙医附一 68 22.1/ 44.1 63 7.9 28 92.9 中国医大附二 65 13.8/ 21.5 42 0 16 100 上海中山 72 31.9/ 20.8 50 18 10 80 武汉同济附一 61 27.9/ 26.2 2 0 0 0 广州中山附一 4 25.0/ 0 5 0 0 0 北京幼儿园 63 34.9/ 12.7 61 9.8 61 83.6 合计 414 22.7/ 23.7 278 9.4 127 87.4 2002年5地区肺链对青霉素的耐药性 2002年5地区肺链对阿奇霉素的耐药性 氟喹诺酮耐药的肺炎链球菌 1995-1996, 在加拿大多伦多16例 COPD感染 FQ-耐药的肺炎链球菌 Cipro MIC: 9 株 4ug/ml; 7 株 16ug/ml CID 2001, 33: 517 FQ-R 最高: 香港 左氧氟沙星 R%: 13.3%, 部分交叉耐药: 莫西, 克林, 司帕, 格帕. JAC 2001, 48: 659 在香港发现2个耐药克隆的传播，其他地区还无克隆传播 (2001-2002 全球监测) 42th ICAAC, 2002, 9.27, San Diego 比较Lev和莫西沙星对105株Spn的MIC 大环内酯类治疗Spn失败的病例特征 肺炎链球菌：Cip、Lev治疗失败 细菌耐药性日益成为威胁治疗成功的因素 PRSP（青霉素耐药的肺炎链球菌）在全球的发生率越来越高，个别地区高达50%。 中国的PRSP越来越多，趋势显著。 在中国MRSP（红霉素耐药的肺炎链球菌）已经成为治疗呼吸道感染的主要障碍。 社区获得性呼吸道感染的治疗面临挑战，需要新的药物选择。 CAP指南：新氟喹诺酮的应用 面临日益严峻的抗生素耐药，美国在21世纪初及时更新了CAP指南，并对新氟喹诺酮类药物给予高度评价和强力推荐。 IDSA：2000年9月 ATS：2001年6月 指南的制订以Fin