CT颅底教学1.ppt

颅 底　 昆明医学院医学影像学专业 田 伟 教授 (二)正常CT表现 颅底骨性结构构成的孔道多且走行不一，其内为进出颅的各种神经血管，CT检查的目的就是要显示这些骨性解剖结构及其构成的孔道。因此，颅底的CT检查要采用HRCT技术．需横断及冠状面多方位观察，采用骨算法重建，骨窗观察。颅底HRCT检查不能观察神经血管本身，只能观察走行的骨性通道有无改变。 (三)正常MRI表现 MRI检查采用薄层高分辨的各种扫描序列,如 3DTOF, 3D SPGR, 3D Fiesta 可以直接显示颅神经及其病变，是当前影像诊断学研究的重要内容。 嗅神经：冠状面为常规检查平面，嗅球为类圆形，嗅束为短线状，位于嗅沟内，嗅丝、嗅三角等结构不能分辨。 视神经：常规横断面、冠状面和斜矢状面观察，平行于视神经长轴的斜矢状面可连续显示视神经一视交叉一视束一外侧膝状体。曲面重建可以显示前视路影像。T1WI视神经呈中等信号，周边脑脊液呈低信号，T2WI视神经呈中等信号，周边脑脊液呈高信号条状影。 眼运动神经：动眼神经、滑车神经和外展神经构成眼运动神经，共同支配眼肌活动。重点观察冠状面海绵窦，动眼神经呈小圆形等信号影位于海绵窦的外上方，滑车神经和外展神经不能分辨。 三叉神经：三叉神经是最粗大的颅神经。三叉神经自脑桥发出后进入Meckel腔，再发出眼神经、上颌神经、下颌神经。MRI可显示Meckel腔内的三叉神经节，横断面眼神经为细线状影向前至眶上裂，冠状面上颌神经呈圆点状，位于蝶窦外侧壁与中颅底移行处，下颌神经自三叉神经节向外下进入卵圆孔 面听神经：面听神经自内耳道底至脑干相互伴行，又称为面听神经复合束。MRI呈伴行的细线状结构。 后组颅神经：舌咽、迷走、副和舌下神经均经后颅底出颅，总称后组颅神经。横断面可见舌咽、迷走和副神经呈束状自延髓橄榄后沟行至前外侧的颈静脉孔，并可区分舌咽神经与迷走、副神经。舌下神经起于延髓橄榄前外侧沟，向前外侧进入舌下神经管，显示为等信号影。 海绵窦：冠状位及轴位显示。冠状位上，海绵窦前部近眶上裂后缘层面呈三角形或半圆形，后部近鞍背层面为不规则形，其余的中间部分呈四边形。外、上、后壁硬膜下有蛛网膜下腔衬托，可显示其轮廓．硬膜在T1WI上不能与蛛网膜下腔分辨，在T2WI上为线样低信号影，内壁与下壁均不能单独显示，增强后硬膜强化呈高信号。海绵窦腔呈不均一的等T1、等T2信号，增强有明显强化。海绵窦由于血流慢，不出现流空信号。海绵窦内颈内动脉呈流空信号。在增强冠状位上可以见到点状或条状中等信号的动眼神经、眼神经，位于颈内动脉外上方的海绵窦外侧壁。而滑车神经、外展神经不易显示 。 ㈢肿块 良性：密度均匀，边界清晰，形态规则。 恶性：密度不均，边界不清，形态不规则，强化明显。 通常，密度中等、均匀、边界清楚的肿块，多为神经源性肿瘤。密度不均，边界清楚但不规则，可见钙化和明显骨质破坏的肿块，提示骨源性或软骨源性肿瘤。见于颅底软骨瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、脊索瘤等。肿块密度高，近似于骨密度。提示骨瘤或骨化性纤维瘤。CT或MRI上．病变增强程度可以反映病变血供状态，血供丰富的病变强化明显，见于恶性肿瘤、神经源性肿瘤、炎性病变等；骨瘤乏血供，一般无强化。 ㈤颅底位置异常：见于外伤后骨折移位、 颅底凹陷症等。 ㈥临近结构异常。颅面病变特别是鞍区、鼻咽、眼眶、鼻窦、颞骨病变易累及颅底，发现上述部位病变时，要观察颅底是否受累以及受累程度。 三、观察、分析和诊断 对于颅底影像学检查，其主要目的是观察颅底骨质和颅底孔道与病变的关系。第一要了解检查技术、参数，明确在此种技术条件下，对颅底结构的显示能力；第二要仔细观察影像解剖并需要多方位观察；第三对病变观察要包括病变的大小、形态、部位、范围、边缘、内部构成、与邻近结构的关系等。最后，对病变进行分析推理，做出诊断。 四、不同成像技术的临床应用 颅底影像学检查方法是显示及诊断病变的基础，必须采用规范、恰当的检查技术和方法才能全面地显示颅底解剖及病理改变。CT检查时，高分辨技术显示骨的结构，软组织病变行软组织算法重建。MRl检查强调薄层高分辨技术的各种序列以及多方位成像，以便更好观察颅神经变化，增强检查作为常规。而平片、超声检查对颅底病变的意义不大，不予采用。观察颅底骨质及孔道改变选用CT检查效果佳，而观察颅神经改变则应选用MRI检查。对于颅底病变的全面诊断，常有赖于两者的相互补充。 六、颅神经病变 常见的颅神经肿瘤有听神经肿瘤、视神经肿瘤、三叉神经肿瘤、面神经肿瘤等。 三叉神经肿瘤多为神经鞘瘤，好发于青壮年。男多于女。根据肿瘤部位可