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急性高原病 何谓高原 从地理学上讲，凡海拔500 m以上的高地均称为高原。从医学角度讲，“高原”系指海拔3 000 m以上高地，5 000 m以上为“特高海拔”。医学上之所以把3000m作为高原的界限，是因为在这个高度上大多数人在静息状态下会出现不同程度的高原反应，超过这个高度，其生理、生化、病理和临床方面的改变明显加剧。 不同海拔高度的大气压和氧分压 高度 大气压 氧分压 吸入气氧分压 动脉血氧饱和度 (m) (mmHg) (mmHg) （mmHg) （%） 海平 760 159 149 95 1000 689 140 134 95 2000 608 125 117 92 3000 530 117 101 90 4000 468 100 88 85 5000 412 85 76 75 6000 361 74 66 66 8000 270 56 47 60 高原环境对人体的影响 低氧对机体生理功能的影响 高原环境对机体生理功能产生一系列影响。平原人缓慢进入高原时，机体的生理功能变化以代偿性反应为主；当快速高原时，机体的生理功能发生病理性改变而诱发某些疾病。但随着在高原居住时间的延长，机体依靠自身的生理调节作用，会产生一系列代偿性生理功能改变，使各系统机能达到新的平衡，最后达到新的内外环境统一而适应高原低氧环境。 呼吸加快----→通气量 心脏速率----→心脏泵血 红细胞和血红蛋白 ----→携氧能力 高原对呼吸、循环系统的影响 低氧性肺动脉高压：高原低氧可使肺动脉压升高，这是适应性表现。但在此基础上受到过度疲劳、感染或其他因素引起缺氧进一步加重，可发生肺水肿。持续性肺动脉高压还可引起右心负荷过重而高原心脏病。 脑循环的影响：在高原低氧下脑血管扩张，脑血流增加，脑血管通透性增加，水分进入脑实质形成脑水肿。高原缺氧时，呼吸加深加快，PCO2排除过多，造成呼吸碱中毒。 急性轻症高原病（AMAD）的发病是机体进人高原后，缺氧引起各系统机能发生暂时紊乱，从而产生相应的症状。机能紊乱和相应症状的轻重以及持续时间的长短，与海拔高度和个体差异性有关。对适应良好者来说，机体能很快建立起一系列代偿机制，使各系统机能达到新的动态平衡，即“习服”。 AMAD的主要症状及体征 平原人或高原人久居平原后进入高原或高原人进人更高海拔地区后发病(大多数在1周内)。临床表现主要为头痛、头昏、心悸、胸闷、气短、乏力、纳差、腹胀、睡眠障碍，严重者恶心、呕吐、紫钳、尿量减少、周围浮肿或血压异常。有的表现兴奋性增高，如酩酊状态、多语、步态不稳等。检查可发现心率和呼吸增快，动脉血氧饱和度降低，肺动脉压轻度增高，颅内压增高以及脑血流增加等。经休息或治疗，一般在5d至半月内病情缓解或痊愈。 治疗 AMAD 症状轻者可不予特殊处理，症状较重者酌情给予对症治疗，如休息、口服鲁米那、安定、索米痛、胃复安、氨茶碱等，一般在5d至半月内病情缓解或痊愈。 HAPE 病史 发病者为初到或重返高原的人，有过度疲劳、从事体力劳动、气温骤降等诱因。一般在进人高原后3 d之内发病，尤以24-48 h为多，夜间常较严重，这与睡眠时缺氧加重有关 另一种观点： 1.缺氧直接使肺毛细血管内皮细胞损伤，细胞连接间隙增宽破坏，气血屏障受损，血浆直接漏入肺泡腔； 2.缺氧使分泌表面活性物质的肺Ⅱ型细胞损害，肺泡表面张力下降，使肺毛细血管内液体及蛋白质容易外漏； 3.缺氧导致肺泡释放组胺、5-羟色胺、白介素-1、白介素