医药骨与关节感染课件.ppt

病 理 死骨形成 包壳形成 窦道形成 化 脓 性 骨 髓 炎 慢性血源性骨髓炎 致 病 菌 金黄色葡萄球菌为主 混合感染 化 脓 性 骨 髓 炎 慢性血源性骨髓炎 临 床 表 现 病变静止期 病变活动期 长期多次发作 无症状 局部稳定 全身症状 发热 局 部 窦道开放, 流脓 局部红、肿、痛、热 化 脓 性 骨 髓 炎 慢性血源性骨髓炎 骨骼变形 窦道周围皮肤变色、癌变 关节畸形 肢体发育生长障碍 病理骨折 X 线 表 现 化 脓 性 骨 髓 炎 慢性血源性骨髓炎 治 疗 以手术治疗为主 －病灶清除术 手术目的 清除死骨、炎性肉芽肿、消灭死腔 手术指征 死骨形成，有死腔及窦道流脓者 包壳形成 手术反指征 急性发作时，宜切开引流 大块死骨形成，而包壳未充分形成 化 脓 性 骨 髓 炎 慢性血源性骨髓炎 手 术 方 法 清除病灶 消灭死腔 伤口的闭合 尽量清除病灶 避免病理骨折 碟形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 庆大霉素－骨水泥珠链填塞、二期植骨 一期关闭 两期关闭 化 脓 性 骨 髓 炎 慢性血源性骨髓炎 局限性骨脓肿 Brodie`s abscess 局限于骨内 周围反应骨 多发于干骺端 慢性化脓性骨髓炎 局限性骨脓肿 慢性化脓性骨髓炎 局限性骨脓肿 X 线表现 硬化性骨脓肿 多发于长管状骨骨干 大量反应骨 硬化性骨脓肿 慢性化脓性骨髓炎 创伤后骨髓炎 常伴有感染性骨不连、骨缺损 治疗原则 急性期敞开引流 全身性抗生素应用 分次清创 固定制动 密质骨钻孔 骨移植 皮瓣覆盖 创伤后骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 好发年龄 化 脓 性 关 节 炎 化 脓 性 关 节 炎 好发部位 化 脓 性 关 节 炎 髋关节 膝关节 病 因 致病菌 途径 金黄色葡萄球菌 血源性 直接蔓延 开放性关节损伤 医源性 化 脓 性 关节炎 病 理 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 化 脓 性 关节炎 临 床 表 现 可轻可重 全身症状 局部症状 毒血症症状 寒战 高热 关节肿痛 关节半屈曲位 关节腔内积液、浮髌试验阳性 瘘管形成 化 脓 性 关节炎 临 床 检 查 化 验 X线表现 关节穿刺 血培养 血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高 血沉增快 早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松 晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直 外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性 镜检：多量脓细胞 寒战时血培养阳性率增高 化 脓 性 关节炎 影像学改变 化 脓 性 关节炎 治 疗 抗生素应用 关节腔灌洗 关节切开引流 关节被动操练 晚期矫形手术 全身性应用 局部关节腔内注射 关节融合术 关节截骨术 化 脓 性 关节炎 思 考 题（一） 三月后，患者出现左膝关节 剧烈肿痛，伴高热，夜间盗汗 化 脓 性 关节炎 首选的检查？ 治疗？？ 思 考 题（二） 六月后，患者关节疼痛缓解， 双膝关节屈曲挛缩。 活动范围：45°? 45°? 105°R 15°? 15°? 100°L 化 脓 性 关节炎 下一步检查？治疗？？ 参考：《实用骨科学》 THE END! Bye-bye！ 溧水县人民医院骨科 顾 翔 骨科教学查房系列之 骨与关节化脓性感染 病 例 特 点 骨与关节化脓性感染 43岁 右膝红、肿、热、痛40小时余 黄小军 男 性 病 例 特 点 骨与关节化脓性感染 未正规治疗 否以“结核”、“外伤”、“上感”史 无明显诱因 右膝红肿疼痛 体 格 检 查 骨与关节化脓性感染 浮髌试验阳性 右膝红肿，屈曲畸形 皮温高，触痛 右膝关节活动略受限，30°?30°?85° 实 验 室 检 查 骨与关节化脓性感染 白细胞数10.5*10^9/L 尿酸453.1umol/L CRP 77.8mg/L ESR 20mm/H GLU 7.87mmol/L 器 械 检 查 骨与关节化脓性感染 右 膝 正 侧 位 片 骨 赘 形 成 软 组 织 肿 胀 骨 旁 积 液 关节间隙增宽 器 械 检 查 骨与关节化脓性感染 全胸后前位片 条索状阴影 器 械 检 查 骨与关节化脓性感染 右膝MR 髌上囊积液 周围组织水肿 关节腔积液 痛风性？ 诊 断 骨与关节化脓性感染 右膝关节肿痛待查 类风湿性？ 结核性？ 化脓性？ 退变性？ 必要时穿刺、手术 营养支持、休息 相关科室会诊 进一步完善相关检查 皮牵引制动 诊 疗 措 施 骨与关节化脓性感染 关注血糖情况 医