医药卫生上课2009周围神经损伤康复课件.ppt

周围神经病损的康复 周海纯 周围神经损伤的康复 周围神经损伤的康复 周围神经病损 神经损伤分类 神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变。 轴索断裂：轴索连续性破坏 神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。 （三）病理生理 （三）病理生理1.原发性改变 瓦勒氏变性 轴索变性 节段性脱髓鞘 成功的神经再生条件 治疗对策 ㈠促进内在再生能力 ㈡清除外在的抑制因素 周围神经损伤的康复 二、周围神经损伤的临床特征 二、周围神经病损的临床特征 运动障碍-驰缓性瘫痪 、萎缩 、束颤 感觉障碍-消失、感觉异常和疼痛 反射障碍-浅反射和深反射 自主神经功能障碍 其他：挛缩 周围神经损伤的康复 三、康复评定 运动障碍评定:MMT、ROM、上下肢功能评定、电诊断、神经肌肉电图检查、神经传导速度测定）等。 感觉障碍：感觉检查 反射障碍：肌腱反射检查 自主神经功能障碍：出汗试验 其他： ADL、功能独立性评定（FIM）家庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查 康复评定 肌力测定 关节活动范围测定 肌腱反射检查 肢体围径和长度测定 感觉功能评定 自主神经检查 日常生活活动能力评定 电生理检查 神经电生理评定 电诊断是指用电学手段诊断疾病。 包括：1）肌电图 2）神经电图 3）诱发电位 4）低频电刺激诊断 应用不同物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态， 直流感应电测定 1.??仪器 2.??检查方法 3.??生理基础-神经肌肉均具有兴奋性 直流感应电测定 直流感应电测定应用价值 损伤程度 康复程度 损害部位 预后 缺点：灵敏度差。 一般在支配肌的50％以上的神经纤维受损时，或者临床检查肌力在3级以下时，方有异常反应。故早期检出神经异常的灵敏度不如肌电图检查。 （二）强度－时间曲线检查 1.??仪器 2.??检查方法 3.??生理基础- 曲线的类型 肌肉部分失神经特征- 阈值较高 曲线抬高 曲线右移弯折 强度-时间曲线检查 应用价值： 1)???损伤程度判定 强度－时间曲线较直流－感应电检查敏感在支配肌肉的神经纤维有10－30％变性时即可检查出异常。但较肌电图差。肌电图可检出5％以上有变化。 2)???恢复程度的判定 3)???对康复的指导意义 肌电图 肌电图是研究运动单位的电活动和测定运动系统功能的一种手段。 肌电图的临床应用 1）肌电图可以显示这个系统中各个不同环节的损害。 上运动神经元（大脑皮质，脊髓，椎体束和椎体外系等）；下运动神经元（前角细胞和神经轴索）；神经-肌接头及肌肉。 2）鉴别神经源性和肌原性肌萎缩 3)??早期诊断神经或肌肉病变 4)??预测神经外伤的恢复，协助制定正确的神经肌肉诊疗计划，但肌电图不能确定病因。 神经传导速度测定 是应用一定参数的电流刺激运动神经或感觉神经，以引出肌肉工神经的动作电位，测定运动或感觉神经传导速度。 神经传导速度的临床应用 1）定量测定神经的损害程度 2）确定反射弧损害的部位，区分感觉神经损害和运动神经损害及周围性损害，中枢性损害。 3）确定神经损害的节段是近心段还是远心段，其精度可达到10cm。 4）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病变。前者以传导减慢为主，后者以失神经电位和MVAP振幅下降为特征。 5）?能够确定神经支配异常。 周围神经损伤的康复存在的问题 ①神经的损伤； ②运动功能障碍； ③感觉、知觉功能障碍； ④关节肿胀、僵硬； ⑤其它器官系统的损伤、合并症，如糖尿病、骨折、感染等； ⑥日常生活活动不能自理； ⑦有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈； ⑧心理障碍； ⑨社会交往方面的问题； ⑩职业、经济上的问题。?? 神经损伤的诊断要点 1、有无神经损伤 神经干叩击试验 （Tinel test ） 方法--用指或叩诊锤延缝接地神经干叩打时，若在神经分布区远端有麻电或蚁走感，是为阳性。 意义--神经有再生现象。 Seddon分类法 Sunderland分类法 Ⅰ度--轴索保持连续性，传导中断 Ⅱ度--轴索变性，内膜管完整 Ⅲ度--轴索变性，神经束内部结构破坏、神经膜完整，能恢复但不完全。 Ⅳ度--轴索及神经束结构破坏，神经外膜破坏但神经干完整，导致不完全恢复。 Ⅴ度--神经完整中断，支配区运动感觉消失需手术帮助恢复。 周围神经损伤的康复 康复目标 1.短期目标 损伤早期--及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。 损伤的恢复期--促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。 康复治疗原则 早期康复问题 急、慢性水肿 疼痛问题 关节挛缩 神经损伤 康复治疗---防 1．预防与治疗并发症 浮肿： 软组织挛缩和骨骼畸形： 继发性外伤： 康复治疗---促 2．促进神经再生：