有机磷杀虫药中毒（wanghui）课件.ppt

胆碱能神经：是指自末梢释放乙酰胆碱作为化学传递物质的神经纤维。已知的有运动神经纤维、交感神经节前纤维和副交感神经节前、节后纤维。 胆碱能受体：以Ach为配体的受体 M受体（毒蕈碱受体）：主要存在于副交感节后纤维所支配的效应器细胞膜上（平滑肌、心肌和腺体）。 N受体（烟碱受体）：主要存在于运动神经末梢所支配的效应器（运动终板突触后膜即骨骼肌细胞膜上）以及交感神经、副交感神经节神经元的突触后膜。 OPI急性中毒患者，可在症状明显好转后数天至1周重新出现急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或死亡。多见于乐果和马拉硫磷等低毒类OPI中毒。 原因:（1）残存毒物重吸收； （2）解毒药停药过早。 阿托品化：有机磷杀虫药中毒患者在使用阿托品达到一定剂量后，临床出现瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失及心率加快，即阿托品化（此时阿托品应减量，逐渐停药）。 阿托品中毒：在抢救过程中，如患者 出现“阿托品化”后未及时减量，即可 发生阿托品中毒，表现为：瞳孔散大， 神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷和 尿潴留等（立即停用阿托品）。 对重症患者，中毒症状缓解后应逐渐减少解毒药用量，直至症状完全消失后停药，停药后至少观察3-7天，避免“中间综合征”发生。出院后1月内随防，及早发现“迟发性神经病”。 抗胆碱药 阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用。对抗毒蕈碱样症状和兴奋呼吸中枢。对烟碱样症状、恢复胆碱酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹无效 应及时、足量、反复使用。严重心动过速、高热慎用 治疗最理想是胆碱酯酶复能药、阿托品二药合用 复方制剂 解磷注射液 是一种既有较强的周围作用，又有中枢性的抗胆碱药及胆碱酯酶重活化剂组成的新型复方制剂[阿托品3mg、氯磷定400mg、苯那辛3mg] 能活化被有机磷农药抑制的胆碱酯酶，拮抗积聚的乙酰胆碱能受体的作用 轻度1/2～1支，中度2支，重度3支，im or iv ，重复用药3～5次 解毒治疗方法 胆碱能受体各亚型在体内的分布 受体名称 受体亚型 分 布 毒蕈碱(M）型受体 M1 肺组织 M2 心脏 M3 腺体、平滑肌 烟碱（N）型受体 N1（神经元型） 神经节后神经元胞体上、中枢 神经 N2（肌肉型） 运动终板（神经肌肉接头） 突 触后膜 长 托 宁?－新型选择性抗胆碱药 通用名：盐酸戊乙奎醚注射液 英文名：Penehyclidine Hydrochloride Injection 化学名：3- (2-环戊基-2-羟基-2-苯基乙氧基)奎宁环 烷盐酸盐 分子式：C20H29NO2·HCl 分子量：351.92 长托宁抗胆碱作用的选择性 放射性配体—受体结合实验 动物实验和临床试验 证实长托宁主要选择性作用于M受体亚型M1、M3，对M2无明显作用 长托宁主要作用部位：脑、腺体和平滑肌等 对心脏或神经元突触前膜M2受体无明显作用 长托宁与阿托品的药代动力学比较 药物 达峰时间（h） 半衰期（h） 分布 排泄 长托宁 0.56 10.34 广泛 代谢产物（尿、胆） 阿托品 0.68 3.75 广泛 50％原形，50％代谢（尿） 与阿托品相比，长托宁起效快、疗效强；副作用小；作用时间长、给药次数少；病程短、用药总量少 长托宁救治有机磷中毒的用法用量 中毒程度 首次用药剂量（mg/人） 重复用药剂量（mg/人） 长托宁 氯磷定 长托宁 氯磷定 轻 度 1～2 0～1000 1 0～500 中 度 2～4 1000～1500 1～2 500～1000 重 度 4～6 1500～2500 2～3 1000～1500 停药及出院标准 中毒症状基本消失和全血ChE活力恢复至60%以上（含60%）,