儿童铅中毒课件_1.ppt

4、食物与食品中的铅 室内铅尘可污染厨房中的食物，涂有含铅彩釉的器皿储存食物，用铅质焊锡制作的食品罐头，均可造成食品污染。 水果表皮：砷酸铅被广泛用作水果园的杀虫剂，因而水果表皮层的含铅量也很高，要彻底清洁或削皮后再吃，可大大减少铅的摄入量。 胎盘转移 铅中毒临床表现（1） （一） 神经系统: 神经系统最易受铅的损害。铅可以使形象化智力、视觉运动功能、记忆、反应时间受损、语言和空间抽象能力、感觉和行为功能改变，出现疲劳、失眠、烦躁、头痛、及多动等症状。由于血脑屏障成熟较晚，中枢神经系统相对脆弱，加之排泄功能不够完善，容易受到铅的损害。 铅中毒引起的智力发育落后， 血铅水平每上升10μg/dl, 智商将降低 6-7分。 铅中毒临床表现（2） （二） 造血系统： 　　铅可以抑制血红素的合成与铁、锌、钙等元素拮抗，诱发贫血，并随铅中毒程度加重而加重。尤其是本身患有缺铁性贫血的儿童。 （三）心血管系统： 　　经过统计调查发现人群中的血管疾病与机体铅负荷增加有关。在铅中毒患者主动脉，冠状动脉，肾动脉及脑动脉有变性改变，在因铅中毒死亡的儿童中亦发现有心肌变性。此外研究发现铅中毒时，能导致细胞内钙离子的过量聚集，使血管平滑肌的紧张性和张力增加引起高血压与心律失常。 铅中毒临床表现（3） （四）消化系统： 铅直接作用于平滑肌，抑制其自主运动，并使其张力增高引起腹痛、腹泻、便秘、消化不良等胃肠机能紊乱。 （五）泌尿生殖系统： 　　长期接触可致儿童及成人慢性肾炎，由于肾脏代偿功能大，因此对铅的肾脏毒性作用常估计不足，铅使肾脏清除作用降低，进而加重铅在肾脏及其它组织中潴留。影响正常生理功能，如产生肾性高血压及中枢神经系统疾病，随着时间的延长，肾脏损害加重，致肾小管的排泄及重吸收功能受损，出现氨基酸尿、糖尿、痛风，晚期出现肾功能衰竭。 铅中毒临床表现（4） （六）免疫系统： 铅能结合抗体，饮水中铅含量增加使循环抗体降低。铅可作用于淋巴细胞，使补体滴度下降，使机体对内毒素的易感性增加，抵抗力降低，常引起呼吸道、肠道反复感染。 （七）内分泌系统： 铅可抑制维生素D活化酶、肾上腺皮质激素与生长激素的分泌，导致儿童体格发育障碍。血铅水平每上升100μg/L,其身高少1-3cm。 铅中毒临床表现（5） （八）骨骼： 体内铅大部分沉积与骨骼中，通过影响维生素D3的合成，抑制钙的吸收，作用于成骨细胞和破骨细胞，引起骨代谢紊乱，发生骨质疏松。流行病学研究表明，发生骨丢失时铅从骨中释放入血，对各大系统造成长期持久的毒害作用。 铅中毒的主要诊断方法 儿童体内铅负荷是指体内含铅的量，在毒理学中，这是内剂量标示，也是铅毒性作用的最主要判断因素。铅负荷状态的检测分为两种，一种是直接通过测试组织中的铅浓度来直接判断，另一种是测定其他一些易受铅浓度影响的生化指标来间接判断。其中，组织铅含量的测定较为准确，已成为体内铅负荷状况评价的主要手段.??? 铅经呼吸道和消化道进入血液，然后随血液流遍全身。因此组织铅含量主要通过检测 血液，尿液，骨骼及牙齿中的 铅含量来测定。 （1）血铅 血液检测是人体化学物质检测的常用手段。理论上真正反映铅毒性的铅正是血液向组织传递的。然而，绝大多数的铅储存在血液中的红细胞中，导致测出的血浆铅水平只占全血量的0.1％-0.5％，因为含量太少，不仅传统的分析方法无法测量，但也容易被外界或含铅红细胞污染影响。因此，血液中的铅测定要用??全血标本。而且，在采集血液的时候，防止污染就显得很重要。穿刺部位的皮肤清理和消毒要彻底，而且相关器械如注射器，试管等，要保证无铅。 ?????最常用的方法是原子吸收光谱法，灵敏度可达1.4微克/1，并有2％-5％的准确性。还有电化学方法，如阳极溶出电位法，也被广泛使用，其敏感性和准确性与AAS法是相似的。 （2）骨铅 骨骼系统是体内铅的主要储存场所，包含超过75%- 90%总铅含量，历来被认为是反映体内铅负荷的最客观的指标。也有使用骨活检获得骨组织，然后灰化后用原子吸收法骨铅定量，但这种创伤的方法有明显的局限性。 （3）齿铅??? 脱落的乳牙中的铅含量可反映出生牙齿脱落前的铅的积累量。但是在大多数情况下，测定牙必须是离体的牙齿。但也有用于X射线荧光光谱法直接测定体内齿铅报告。 (4)尿铅 尿量铅和铅负荷总是有一定的关系，体内铅负荷水平高低可以通过尿中的铅含量来反映。然而，在一般情况下，长期接触低浓度的铅因为没有血铅浓度较大变化，并不会从尿铅中表现出来，因而难以发现异常。此外，通过尿液排铅往往还会受到患者肾功能的影响，从而使测定结果说服力不强，因而使用价值受限。临床研究中，尿铅测定经常作为驱铅试验的一部分