结核性胸膜炎ppt幻灯片课件.ppt

结核性胸膜炎 结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等炎症性病变。 发病机制 结核杆菌直接感染胸膜 机体对结核杆菌的迟发高过敏反应 分类 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 临床表现 症状： 1、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等。 2、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。 临床表现 体征 1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。 2、胸腔积液量〈300ml可无体征。 3、胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体征[视、触、叩、听]。 实验室和影像学检查 胸腔积液常规及生化学检查 胸膜活检 胸腔镜检查 胸部X线、胸部CT 胸部B超 结核菌素试验、血沉 渗出液与漏出液鉴别 渗出液 漏出液 外观 草黄色稍混浊 浅黄色透明 比重 〉1.018 〈1.018 蛋白含量 〉30g/L 〈 30g/L 胸水蛋白/血清蛋白 〉0.5 〈 0.5 Rivalta反应 + - 细胞数 〉500×106/L〈 100×106/L 胸水LDH 〉200U/L 胸水LDH/血清LDH 〉0.6 〈0.6 结核性胸膜炎胸水的生化学特点 渗出液 细胞数：以淋巴细胞为主。 细菌学：涂片＜3%, 培养＜20% pH＜7.30 CEA＜12ng/ml、ADA＞45U/L Glucose＜3.35mmol/L 胸部X线 胸腔积液量〈300ml胸部X线可无阳性发现。 胸腔积液量300-500ml胸部X线可见肋膈角变钝。 胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体影像。 大量胸水时纵隔向健侧移位 诊断 病史 临床表现 辅助检查 排除其他原因的胸腔积液 抗结核治疗有效 鉴别诊断 渗出液与漏出液鉴别： 心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病、粘液水肿、低蛋白血症 渗出液病因的鉴别： 细菌性胸膜炎 癌性胸膜炎 结缔组织病性胸膜炎 肺栓塞引起的胸膜炎 类肺炎性胸腔积液： 病因、症状、脓水外观， WBC升高，N↑，糖、pH↓。 脓胸呈脓性；涂片革兰氏染色找到细菌。 恶性肿瘤： 肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。 胸水呈血性，生长迅速 CEA＞20μg/L，LDH＞500U/L 胸水脱落细胞、胸膜活检、纤支镜及胸腔镜等检查可为阳性。 治疗 胸膜穿刺抽液 抗结核治疗 糖皮质激素治疗 胸膜穿刺抽液 目的：明确诊断、解除压迫、防止粘连、排脓。 抽胸水原则：第一次＜600-800ml, 以后＜1000ml, 2-3次/周. 诊断性抽胸水20-50ml, 胸穿可能的损伤及问题： 胸膜反应、气胸、脓胸、局部疼痛及出血、胸膜腔内出血、复张后肺水肿。 抗结核治疗 无肺内、外结核病灶及无细菌学发现者： 少量单纯结胸：1-2SHR/6-8HR 一般结胸：2HRZ/4HR 中毒症状重、积液多：2SHRZ(E)/7HR 1HRZ/8HZRZ 有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及病理为结核结节者： 按肺结核阳性化疗方案进行 糖皮质激素治疗 适应征：重、大、多、粟粒、结脑 目的：减轻炎症、改善症状、 加速吸收、减少粘连 原则及方法：泼尼松或泼尼松龙 25-30 mg/d,分3次口服、 逐渐减量、总疗程4-6周 * * 左侧中等量胸腔积液 右侧中等量胸腔积液