创伤诊断处理PPT课件.pptVIP

创伤的诊断(Diagnosis of trauma) 滨州医学院附属医院 急诊外科 窦连峰 目的 掌握创伤的临床表现与实验室检查；掌握创伤的诊断；熟悉创伤的院前处理 颅脑外伤 颅脑外伤症状体征 意识障碍： 颅内压增高：头痛、恶心、呕吐 瞳孔变化:早期动眼神经刺激—瞳孔缩小；继续受压—瞳孔增大；脑疝/脑干受压—双侧瞳孔散大 神经系统体征 颅底骨折：前窝—熊猫眼征；中窝—鼻漏、耳漏；后窝—乳突、枕下淤血 影像学图例 硬膜外血肿 硬膜下血肿 特殊硬膜下血肿 脑挫伤 颅脑外伤治疗 无骨折、出血的，有症状的，可留观； 给予神经营养药，或甘露醇，或对症治疗 脑震荡，留观或住院，同上 病重的收住 ：神经外科三区； 必要时给予气管插管； 脑疝的给予甘露醇缓解病情。 同时告知患者家属病情危重，有生命危险 胸部外伤 胸部外伤症状体征 胸痛：呼吸、咳嗽、转动体位是加重（肋骨骨折 ） 咳血:见于气管断裂，肺挫伤（鉴别鼻咽损伤） 呼吸困难：血气胸、纵膈气肿、连枷胸、心包填塞、心脏挫伤 体征：气管移位，呼吸音减弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷，连枷胸 注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；及时纠正以上情况，见后述 影像学图例 创伤性湿肺 肺挫伤 气胸 血胸 纵膈气肿，气管损伤 心前区血肿及血胸 胸部创伤治疗 张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流 开放性气胸：将开放性气胸变为闭合性气胸（凡士林纱布、输液贴或敷贴），收入院胸腔闭式引流 心包填塞：心包穿刺引流（心外科协助） 连枷胸：胸带+纱布外固定 一般治疗：吸氧、监护、建立静脉通路 住院：心脏外科；胸外科都可以 腹部外伤 腹部创伤症状体征 实质脏器损伤 空腔脏器损伤 表现为 弥漫性腹膜炎 腹膜刺激征明显 胃十二指肠破裂 立即出现 小肠破裂 较早出现 结肠破裂 较晚出现 直肠损伤 可有粪便、尿液流出 腹腔内出血：休克表现 腹痛持续，但不强烈，腹膜刺激征不严重 肾脏损伤 可见血尿 诊断性腹穿 可见不凝血 诊断 结合病史，症状体征 完善B超、腹片、CT 血常规、尿常规、淀粉酶 凝血四项、血型 影像学图例 肝挫伤 肝周积液 脾脏损伤 脾破裂 肝挫伤 胰腺肿大 治疗 肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科 空腔脏器损伤，收住胃肠或肛肠外科 对不明确的请专科会诊，或住院或留观 对留观的腹部外伤，酌情复查血常规、淀粉酶、尿常规、大便常规、腹部立位片，B超、CT 并专科会诊 脊柱骨折 脊椎损伤症状体征 局部疼痛：颈枕部触痛 战力翻身困难 腹胀 瘫痪，四肢或双下肢感觉、运动障碍 上至下棘突按压或叩诊：肿胀和局部压痛 畸形 感觉：躯干/四肢：正常、减退、消失或过敏 肌力：0~5级。腱反射 注意颈枕部疼痛、上颈部疼痛、制动、斜颈等情况，可能合并颅脑、脑干/颈髓损伤 注意神经根刺激征、神经查体 X线易漏诊，根据伤史情况选择CT或MR 辅助检查 X片 压疼区正侧位 必要时张口位 斜位。（易漏诊小骨折或脱位） CT 压痛区Ct MR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时 其他：肌电图 常见影像图例 Jefferson骨折 齿状突骨折 过屈损伤-韧带损伤 过屈损伤-韧带损伤 腰椎爆裂骨折 腰椎爆裂骨折 治疗 颈部颈托固定，胸腰椎 绝对平卧制动 单纯疼痛肿胀，可用消肿止痛药物治疗 对骨折、脱位请专业科室会诊治疗 不确定、病情又加重风险、要求住院（但病房无法接收）、等待专科科室床位的科留观室观察 骨盆四肢骨折 骨盆骨折症状体征 强大暴力外伤史，车祸、高空坠落；伴多发伤、休克 体征：骨盆挤压分离试验（+）、肢体长度不对称；会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征 并发症：腹膜后血肿；盆腔脏器损伤：膀胱、尿道、直肠；神经损伤、脂肪静脉栓塞 影像图例 耻骨联合分离 耻骨坐骨骨折 髋臼骨折 骶骨骨折 四肢骨折症状体征 一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍 特有体征：畸形、异常活动、骨擦感/骨擦音 休克、发热 注意：肿胀明显的区域（特别是关节）可能存在骨折，即使影像学没有，也要短期复查，告知存在 隐匿性骨折可能。必要时行CT 膝关节外伤：抽屉试验，侧方应力试验，研磨试验要完善，警惕韧带半月板损伤；建议完善MR 影像图例 股骨颈骨折 粗隆间骨折 跟骨骨折 A为正常 胫骨远端骨垢分离 腓骨近端、远端骨折 胫骨平台骨折 胫骨粗隆骨折 柘骨骨折 髌骨骨折 尺桡骨远端骨折 舟壯骨骨折 指骨骨折 肩关节脱位 肘关节脱位 肩锁关节脱位 桡骨小头骨折 骨折治疗 肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科 手足、腕踝、大血管、神经损伤—手足外科 脊柱骨折—脊柱外科；余收住创伤骨科 指骨骨折、手足肌腱损伤—手足外科处理 无骨折脱位，给予消肿止痛药口服 颌面部骨折图例 颧弓骨折 鼻骨