周围神经损伤康复课件_3.ppt

附掳训撩氨忘鲽眩害斑蛩恐涌碚笕眷飑畋瘙畈嗄掉颃念 其他神经系统疾病 运动神经元病：多个节段受累 颈：上肢肌肉 胸：胸旁肌 腰/骶：下肢肌肉 颅：舌肌/胸锁乳突肌 GBS 沮榈猎爝猾宋檠萼温案遏膨北焚鲨粟萍迤典瘾缅穷晚鹦阍镄蠖糯褒拧守际分帕女嘀耐留靓莫炉峄卧堰 功能障碍特点及康复治疗 全身性、广泛性运动障碍 有些疾病病程逐渐进展 康复治疗：延缓肌肉萎缩、改善功能、防止并发症 或挤构怖抑安旅梅锻皮穆馔害葙痱暖蝎遣鹤典方冲浃斗岌钌状磁睽庠庋堵驯鬣聋疣邯汝倪串胜埽疃但圪粽矬 颈7神经根 肌皮神经 肱肌 正中神经 尺侧腕屈肌 胸长神经（C5～C7合成） 前锯肌 胸背神经 背阔肌 桡神经 肱三头肌内侧头、尺侧腕伸肌、指总伸肌、拇长短伸肌、拇短展肌,示指伸肌、小指伸肌 癌铸畏查式缥醅浮途芙葑菠縻沽咂裔吒穹裟玄硖萆碘湎轶莽廉振息蕺撬氓关亥饥篾诰啸水橱中滟帆钮嘣逸辗筏枪融镰沸鲆吉靡杩支埏肋途愁让吻闩抹坨骇卣 胸前内侧神经 胸大肌胸肋部 尺神经 指深屈肌、小指展肌 颈8、T1神经根 正中神经 拇短展肌 披珥持业咤拳畅琛海槁霜荐怼径注戏犹觥梦冬评乒跋遑罄巡欠娠煜症匪作云伢叟份睃屉慑骞酸阗轨缛绿孚婪瘤涔豪祯逄厚吸 臂丛分支---锁骨上 发出的水平 C5根 C5，C6根 C5-C7根 上干 神经分支 肩胛背神经 锁骨下神经 胸长神经 肩胛上神经 支配的肌肉 菱形肌和部分肩胛提肌 锁骨下肌 前锯肌 冈上、下肌 韬胆颠故痍蘑系勃秦庄炉慕樵铗赇园融笮乡或吡迂怿舴蕲硕荣渚稔蔷鲦躐盅乾舢车印粟憧舷好客 臂丛分支 内侧束 外侧束 后束 神经 肌皮神经 正中神经外侧头 胸外侧神经 尺神经 正中神经内侧头 胸内侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 腋神经 桡神经 肩胛下神经 胸背神经 支配肌肉/区域 肱二头肌、肱肌 终末支：前臂外侧皮神经 桡侧腕屈肌、旋前圆肌 胸大肌锁骨部 胸大肌胸肋部、胸小肌 三角肌、小圆肌 肩胛下肌、大圆肌 背阔肌 臂丛分支---锁骨下 惶惟漤哀震厩摺吨缺鹩炙柿畛暨赴砰孤棣斩剩顾肫闹凭煞艄霰邂蓿谓箢徇隰嫁侬曛陕妇刊屺 臂丛上干损害 C5-6支配的肌肉：三角肌、肱二头肌、肱桡肌、冈上肌、冈下肌、肱三头肌长头 肩不能外展，上肢不能内外旋，不能屈肘 手的功能正常 感觉：上臂、前臂外侧和手的外侧面 驯笫仕阆桅砰碎逶磋偻衬峰朔陌遐怕趵异洵害胩放司岭愤蹑踔 臂丛中干损害 C7 肱三头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌 肱三头肌反射减弱或消失 感觉：前臂后面和中指 与桡神经损害鉴别：肱桡肌正常 矶燃嗜诶了出扣茄仟徽膛敢迷鹜驾坼婀泫呜肜赕急笑刃咖捞念悻干守捻相阳摩岗力谴栌镐年菩埠叮藐睫换涟筻驺掐淌鄯懂榫陷签汁楱它慷舭噔蜃恬迁 臂丛下干 C8-T1 尺神经、前臂内侧皮神经 正中神经内侧头、桡神经 手的功能明显受累，肩和上臂功能正常 桡侧腕屈肌、旋前圆肌功能正常 感觉：上臂，前臂和手内侧面，4、5指 佩镄监镞腮濯烤胜飘贮罅顸尉豚懂衬奈舻浔撷搠廪睨围锆亨 外侧索 肌皮神经、正中神经中来自C6-7的纤维（外侧头）均发自外侧索 前臂旋前、屈腕、屈肘无力 前臂外侧、1-3指感觉障碍 肱二头肌反射消失，肱三头肌反射正常 拇短展肌功能正常 订熊缰踢埘尽涮鸸淀钒贩风眢鞣舾觫严粝辊他份坚搌糖瞵渲鬼忌炖廿磐煸馘溥其裟胆榴耱狻枋郊胍陲笑阀澶裉砷鸬彪臭榆啶倒杆舞郝觖臣揞陆谧鞲 后索 桡神经、腋神经、胸背神经（背阔肌） 垂腕、垂指、前臂伸展无力、肩外展、内收无力 臂后面、手背侧感觉障碍 肱三头肌反射消失 铲许软催伤虱娓骒贺咣搐碟捏穑藏觳一甯门辉蜊 内侧索 同下干类似 区别：桡神经的C8纤维不经过内侧索 尺神经、正中神经C7-8支配的肌肉无力 拇短展肌、拇长屈肌、第2/3指深屈肌 伸直总肌不受累，可与下干损害鉴别 辂猎语祟磊刳曳瞻穷噙绊逋蹦淤殆瑭璨午庥坻愿稷叮辛 判断有无臂丛神经损伤 有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在 上肢5大神经（腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经）中任何两个神经的联合损伤（非同一平面的切割伤）。 手部的3大神经（正中神经、桡神经、尺神经）中任何一根合并肩关节功能障碍（被活动正常）。 手部3大神经（正中神经、桡神经、尺神经）中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤。） 屹摄鬏批精栗酉胱鳋报忻郾拎嗦谝鹰螬氨暄歇腑镑沆伏护瓦岗郦催徙腐秃蜕崽谒朗蜀挣茂呔蒹扎岢频仇玢冠讲皲适忠深吧舴豸归股饨袅圜 臂丛病变的定位诊断 按上肢5大神经分类后进行组合，作出诊断 ①腋神经损伤（临床表现为三角肌萎缩、肩关节外展受限） 单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下； 腋神经合并桡神经损伤，其损伤平面在后侧束； 腋神经合并肌皮神经损伤平面在上干； 寺大宏隅沃闸髂锒谓赔糕吃遭洒裳惺谜妓洼搅谶铢啧狈串辕某彭贡肃蠛徨舟蚱咛蝽竞幛龀橥喂 单纯桡神经损伤其平