内科护理学第三章循环系统疾病患者的护PPT第七节 感染性心内膜炎患者的护理.ppt

教学目标 熟记感染性心内膜炎的病因 掌握感染性心内膜炎的临床表现 知晓感染性心内膜炎的用药原则 熟记感染性心内膜炎的常见的护理诊断/护理问题 掌握感染性心内膜炎的护理措施 概述 定义 感染性心内膜炎（infective endocarditis ，IE）为心脏内膜表面的微生物感染伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞 瓣膜为最常受累部位 分类 根据病程：急性心内膜炎 亚急性心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者的心内膜炎 急性IE和亚急性IE区别 一、自体瓣膜心内膜炎患者的护理  病因及发病机制 （一）病因 急性者：金黄色葡萄球菌 亚急性者：草绿色链球菌 （二）发病机制 1. 亚急性 （1）血流的力学因素 （2）非细菌性血栓性心内膜炎 （3）短暂性菌血症 （4）细菌感染无菌性赘生物 2. 急性 尚不清楚 病理 1. 心内感染和局部扩散 2. 赘生物碎片脱落致栓塞 3. 血源性播散 4. 免疫系统激活 临床表现 1. 发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状 亚急性者：头痛，背痛和肌肉关节痛常见 急性者：突发心力衰竭者较为常见 2. 心脏杂音 临床表现 3. 周围体征 ①瘀点 ②指和趾甲下线状出血 临床表现 ③Roth斑 ：为视网膜的卵圆形出血斑 临床表现 ④Osler结节：指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 临床表现 ⑤Janeway损害：手掌和足底处直径1～4mm出血红斑 临床表现 4. 动脉栓塞 栓塞部位：脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢等 5. 其他 贫血、脾肿大 临床表现 6. 并发症 （1）心力衰竭：最常见 （2）细菌性动脉瘤 （3）迁移性脓肿 （4）神经系统表现 （5）肾损害 实验室及其他检查 （一）实验室检查 1. 血培养 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法 本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血 2. 尿液检查 3. 血液检查 （二）其他检查 超声心动图 UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物 治疗要点 （一）抗微生物药物治疗 为最重要的治疗措施 用药原则： ①早期应用 ②充分用药 ③静脉用药为主 ④病原微生物不明时，选择相应抗生素 ⑤病原微生物明确时，根据药物敏感试验结果选择抗生素 1. 经验治疗 急性者：萘夫西林加氨苄西林 亚急性者：以青霉素为主加庆大霉素 2. 已知致病微生物时的治疗 （1）对青霉素敏感的细菌：首选青霉素 （2）对青霉素耐药的链球菌和肠球菌：青霉素加庆大霉素 青霉素为首选 （二）外科治疗 人工瓣膜置换术适应证： ①严重瓣膜反流所致心力衰竭 ②尽管在积极抗生素治疗情况下，菌血症和发热持续8天以上 ③脓肿、假性动脉瘤以及1个（多个）瓣叶破裂或瘘引起异常交通的征象表明局部感染扩散时 ④真菌性心内膜炎 ⑤虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞，赘生物＞10mm 二、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎患者的护理 人工瓣膜心内膜炎 术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见) 术后60天以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球菌常见）,除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿 最常累及主动脉瓣 静脉药瘾者心内膜炎 多见于年轻男性，致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者少见。 大多累及正常心瓣膜。急性发病者多见，常伴有迁移性感染灶。 护理 （一）常见的护理诊断/护理问题和护理目标 常见护理诊断/护理问题： 体温过高：与感染有关 营养失调：低于机体需要量 与感染所致的机体代谢率增高和食欲下降有关 3. 疼痛：与毒血症、败血症有关 4. 焦虑：与发热、疗程长或病情反复有关 5. 心输出量减少：与心脏瓣膜损害有关 6. 知识缺乏：与对疾病缺乏认识有关 7. 潜在并发症：栓塞、心力衰竭 护理目标 1.患者体温正常、血培养阴性 2.能遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入，并能描述产生营养不良的原因 3.诉疼痛减轻、次数减少，会应用减轻疼痛的技巧，生活能自理 4.焦虑有所减轻，能保持良好心态，主动配合治疗 5.心输出量充足，如血压正常、脉搏有力 6.能描述心内膜炎的病因、发展、预防 7.发生栓塞的危险性降低，发生栓塞时及时发现，不出现心力衰竭，心力衰竭得到迅速控制 （二）护理措施 1.健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息指导 （3）饮食指导 高热量、高蛋白、易消化食物 （4）用