换一个角度思考治疗慢性乙肝的问题与对策课件.pptVIP

换一个角度思考治疗慢性乙肝的问题与对策 上海中医药大学附属曙光医院 王灵台 HBVDNA 16th century KOREA APASL2006 什么是慢性乙性肝炎? 乙肝是由乙肝病毒(HBV)所引起的一种肝脏疾病。本病常导致慢性感染,最终可形成肝硬化和肝癌。 姚光弼《临床肝脏病学》 上海科技出版社 2004 慢性乙肝是因乙肝病毒及机体异常免疫反应导致的以肝脏为主可涉及其他组织和器官产生器质性或功能性病变,并具有传染性的复杂慢性病。 现定中医病名——肝著 ※ ※国家中医药管理局重点中医肝病协作组 对于迄今为止的治疗慢性肝炎的资料或结论还需要很多的—— 分析、澄清、验证、纠正、补充、探索 …… 不同核苷（酸）药物的评价 LAM “开路先锋” ADV “黄金搭档” ETV “领跑选手” LdT “后起之秀” TDF “未来之星” 目前抗病毒药物的比较（非头对头的资料） 临床疗效 HBV-DNA LdT-TDF-ETV-LAM-ADV HBeAg血清学转换 LdT③- TDF②- ADV⑤-LAM⑤-ETV③ HBsAg阴转 INF-NAS 发生耐药 LAM -LdT-ADV-ETV - TDF 不良反应 LAM（WBC） ETV ADV（Cr）TDF(Cr)LdT（CK）INF(…) 医疗费用 LAM-ADV-LdT-ETV - TDF -PEGIFN  慢乙肝抗病毒治疗还有许多“怎么办”？ 抗病毒治疗适应症 携带者、低水平ALT、免疫耐受、特殊人群 治疗方案的优化 序贯/联合用药 药物的疗程、剂量 HBV变异与耐药的预测和预防 停药标准 HBV-DNA HBeAg/HBeAb HBsAg 停药后的复发/反弹及其处理 中断治疗 不良反应 医疗费用 依从性 抗病毒治疗与慢乙肝的终点结局 HBV的阴转不等于慢乙肝的治愈 抗病毒选择的“三化”原则 ★规范化 肝炎防治指南 AASL EASL APASL CHINA ★个体化 患者因素 年龄 性别 体重 肝功能 免疫状态 家族史 病毒因素 HBV-DNA水平 HBV基因型 病毒突变 药物因素 抑制HBV强度 血清学持续阴转 耐药性 不良反应 医疗费用 其他因素 合并症 饮酒 吸烟 认知度 依从性 ★更优化 达到理想治疗目标的新方案（选、看、换、停） 中医药治疗慢性肝病的未来趋势 难治性肝病的患者↑, 费用↑ 中医药治疗慢性肝炎有巨大的潜在市场，将被更多患者接受 中西医结合治疗成为难治性肝病的重要手段 中西医结合治疗慢性乙肝的突破口：应选择慢性重型肝炎和HBV携带者 中医药治疗慢性肝病的基础研究不断深入 重要的是发现和提出问题，但更重要的是解决问题，而最重要的途径是临床实践和科学研究。 临床广泛应用（50 ～70%） 临床疗效确切，体现中医优势 已逐步被国外医界认可与接受 低水平重复工作较多 多数临床研究质量不高， 重复性差，难以推广 学术水平、基础理论发展滞后 中医药治疗慢性肝炎现状的总体评价 有进展、少创新、未突破 中医药治疗乙肝随机对照试验，随机化 质量的方法学评论 90%的随机理解为交替分配研究对象 20%的试验存在组间不均衡性 缺少如何随机分配方案及意向(ITT)分析 双盲试验仅占5% 样本含量计算仅占0.5% 缺乏组间基线资料比较 98%的报告出现阳性结果并推荐试验治疗 中医药的发展之路——解决四个重大转变 ?从哲学到科学 ?从宏观到微观 ?从传统到现代 ?从医学到文化 What is soul of TCM ? 理论基础——整体观念 辩证思维 核心目标——验证疗效 认知本质 模式方