护理措施并发症观察术后胃出血课件.pptVIP

胃癌护理查房 张辉 疾病相关知识 2.病史汇报 1.相关知 识回顾 3.护理诊 断及措施 4.健康教育 [3]沈 犁．气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J]．中华护理杂志，2006，41(1)：70 从外向内分： 浆膜层 肌层 黏膜下层 黏膜层 胃癌是位于上皮的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。男性发病率较高，以45～64岁为高发年龄组。胃癌早期多无明显症状，待病人就诊多数已属晚期，因此，必需依靠普查提高早期胃癌的发现率，以达到早诊断早治疗的目的。 疾病相关知识 病因 1.?环境和饮食因素??最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。?? 2.?幽门螺杆菌感染??幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。 3.?遗传因素???胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。? 4.?免疫因素??免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 5.?癌前病变???所谓癌前病变是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前病变（慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎） 胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝大多数为腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。根据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期 早期胃癌类型 1、隆起型 2、表浅型 3、凹陷型 进展期胃癌类型 1、息肉型 2、溃疡型 3、侵袭型 4、胶样癌 类型和病理变化 临床病理分期 TNM分期法： T代表原发肿瘤浸润胃壁深度 N代表局部淋巴结的转移数 M代表肿瘤远处转移 转移途径 直接蔓延 淋巴转移（主要途径） 血行转移 腹腔种植 临床表现 一、症状 1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症状。 2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。 二、体征 1、消瘦、精神状态差，晚期可出现恶液质。上腹部可触及肿块，压痛（+） 2、肝转移可出现肝大，常伴有黄疸。腹膜转移可出现腹水，表现移动性浊音。远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及质硬固定的淋巴结。 辅助检查 1、内镜检查:胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。 2、影像学检查：X线钡餐检查、B超和CT 3、实验室检查（血常规和粪便隐血试验） 治疗原则 胃癌以手术治疗为主，中晚期胃癌积极辅以化疗、放疗等综合治疗。 ? 1.?胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。? 2.?内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。? 3.?其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等 毕罗氏Ⅰ式 毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 病史介绍 一般资料：何** 女 50y 主诉：腹痛伴呕吐7天 现病史：患者7天前无明显诱因出现上腹痛，阵发性胀痛，伴呕吐胃内容物，并有咳痰有血丝自觉头晕。服药后无明显好转2016-1-7入我科。 既往史：既往胃炎病史，不规律吃药治疗。 体格检查：T 36.8， P 58次/分，R 20次/分，BP 112/40mmHg，神清，腹软，上腹部轻压痛。 辅助检查：8/1上腹部CT增强：考虑胃窦肿瘤，建议胃镜检查。双侧胸腔少量积液。 8/1 糖类抗原724: 22.63u/ml（0-6.9） 10/1 胃镜：1、胃窦恶性狭窄2、胃窦巨大溃疡（粘液腺癌？） 治疗过程 术前完善相关检查，并肠外营养支持治疗后于13/1全麻下行腹腔镜辅助根治性远端胃大部分切除术、胃空肠吻合术、腹腔引流术。留置肝下引流管、胃肠吻合口引流管引流出少许淡红色液体，16/1拔出胃管后于流食。 术后诊断：胃下部癌（T3NXM0） 13/1 白细胞 15.2*109 （3.5-9.5） 白蛋白26.2g/l （40-50） CVP波动4-12cmH2O 16/1 19:00T 38 17/1 11:00T 39 护理问题 护理措施 1、去枕平卧，头偏向一侧，待患者清醒生命体征平稳后取半卧位。床旁背吸痰装置，予以雾化吸入，翻身拍背，促进痰液排除，保持呼吸道通畅。监测生命体征，注意呼吸、血氧等。 2、缓解疼痛 卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注意力等。必要时遵医嘱应用止痛药物。 护理措施 3、维持体液平衡加强营养 根据医嘱及时补液，监测CVP、血象，及时补充血容量，纠正水电解质紊乱。予以静脉高营养，补充白蛋白。 4、监测体温变化，予以