[基础医学]影像学.ppt

泰山医学院 98-9-15 泰山医学院附属医院 泰山医学院 肺结核1998年分型 原发性：原发综合征和胸内淋巴结结核 血行播散性：急性粟粒性和慢性血行播散型 继发性：包括浸润型、结核球和干酪性肺炎 结核性胸膜炎 其他肺外结核 Primary pulmonary tuberculosis 左锁骨下区可见密度不均影，有纤维索条与肺门肿大的淋巴结相连 原发浸润 淋巴管炎 淋巴结肿大 Primary pulmonary tuberculosis 急性粟粒性肺结核 双肺野充满大小相等，密度一致，分布均匀的粟粒结节 Acute military pulmonary tuberculosis 两肺从肺尖至肺底均匀分布、密度相似、大小一致的粟粒样结节 “三均匀” Subacute or chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis 病灶主要分布于两肺上中肺野野。分布不均匀，，锁骨下区病灶较多；以一侧上中肺野为主 病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结节或腺泡样结节同时混合存在 Subacute hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis Subacute or chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis 双肺中上野散在大小不等，密度不均的粟粒结节（三不均匀） Secondary pulmonary tuberculosis 结核球（边缘钙化） 慢性纤维空洞型肺结核 双肺门上提，自肺门向周围纤维条索，右肺上野大片致密影，内有空洞，气管右移 慢性纤维空洞型肺结核 结核球 Pulmonary tuberculosis Primary brochogenic carcinoma Macro-pathology Central type：主支气管、肺叶支气管及肺段支气管 Peripheral type：肺段以下支气管直到细支气管以上 Alveolar type：细支气管或肺泡上皮的肺癌 Histological types 来自支气管表面上皮的癌 鳞状上皮癌 Squamous cell carcinoma 腺癌 Adnocarcinoma 腺鳞癌 大细胞癌 Large cell carcinoma 来自神经内分泌细胞的癌 高分化：类癌 carcinoid 中分化：不典型类癌 atypical carcinoid 低分化：小细胞癌 Small cell carcinoma 来自细支气管Clara细胞和Ⅱ型肺细胞的癌 细支气管肺泡癌 bronchioal alveolar carcinoma 中心型肺癌 临床表现：刺激性干咳、痰中带血，胸痛、发热 直接征象：肺门区肿块影和支气管狭窄与梗阻 间接征象：支气管阻塞或狭窄后引起的阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿 右肺上叶中心型肺癌 右肺上叶中心型肺癌 右肺上叶中心型肺癌 中心型肺癌：右肺门及右上纵隔不规则肿块，中上肺野片絮状密度增高影。断层示上叶支气管鼠尾状狭窄 Central type--CT findings 管壁型：管壁增厚，管腔狭窄 管内型：腔内软组织肿块，管腔偏心性狭窄或闭塞，杯口状截断 管外型：管壁增厚，腔外软组织肿块 远端肺炎症、不张或气肿 肺门纵隔淋巴结转移 肺内，胸膜及远处转移 中心型肺癌 Central type--CT findings Central type--CT findings Peripheral type 临床表现：可无症状或有胸痛、咳嗽 直接征象：肺内结节和肿块。φ＜2cm的孤立结节影，内部密度不均匀。φ＞3cm时，密度较均匀。分叶，脐样切迹，边缘毛刺，厚壁空洞 间接征象：小叶范围的阻塞性肺炎、肺不张，出现彗尾征。常引起邻近胸膜凹陷 周围型肺癌：右肺结节性病灶，CT示肿块分叶及毛刺 厚壁空洞，体层示空洞内壁凹凸不平 Peripheral type 肺内肿块，下缘与胸膜间有牵拽，箭头所指为慧尾征 Peripheral type—CT findings 肺内不规则肿块 肺窗：细短毛刺，胸膜凹陷征，血管集束征 软组织密度，均匀或不均匀，空泡征，钙化少 纵隔窗：分叶，偏心空洞，小棘状突起，脐征 肺门纵隔淋巴结转移 远处转移 周围型肺癌 Peripheral carcinoma Peripheral carcinoma Peripheral carcinoma Peripheral carcinoma Peripheral carcinoma Peripheral carcinoma--lobulation Hilar metastases Peripheral carcinoma Peripheral