[医学]心电图学教学.ppt

心电图产生原理 1、静息电位： （1）细胞膜内外的离子浓度差 （2）细胞膜对离子的通透性不同 （3）电场力等于扩散力时达到动态平衡。 2、动作电位： 动作电位的降支与升支不对称，通常用0、1、2、3、4等数字分别代表心室肌细胞动作电位的各个时期。其中，0期代表心室肌细胞的除极过程，当心室肌细胞在适宜刺激下发生兴奋，膜内电位由静息状态下的-90mV迅速上升到+30mV左右，形成动作电位的升支，此期速度快且幅度大，形成与Na+的快速内流有关。心室肌细胞除极达顶峰后，随即开始复极，1期复极是指0期除极后出现的一段快速短暂的复极期，膜电位由30mV迅速下降到0mV左右，其形成与K+的一过性外流有关。1期复极膜内电位达0mV左右之后复极过程变得非常缓慢，膜内电位基本上停滞在0mV左右，波形比较平坦，持续时间长，称为2期复极，又称平台期（plateau），是整个动作电位持续时间长的主要原因，此期的形成是由于Ca2+的内流和K+的外流同时存在，且它们所负载的跨膜正电荷量相似。2期复极后膜内电位由0mV逐渐下降延续为3期复极，在3期复极，膜内电位由0mV左右迅速下降到-90mV，完成复极过程，此期是由于Ca2+通道关闭Ca2+内流停止，K+外流进行性增加。最后进入心室肌细胞动作电位的4期，又称电舒张期，此期膜电位基本稳定于静息电位水平，但离子的跨膜转运仍在活跃进行，通过膜上Na+-K+泵的作用将进入细胞内的Na+排出，外流的K+摄取回来，同时细胞内的Ca2+通过Na+- Ca2+交换体排出，4期所进行的上述跨膜转运过程引起的跨膜交换的电荷量基本相等，不但不影响膜电位的稳定，而且使细胞内外离子恢复到正常静息状态下膜两侧各离子的浓度梯度 心电向量的概念 首先我们需要知道电偶 的概念，所谓电偶概念就是 一对强弱相等距离很近的正 负电荷所组成，正电荷叫电 源，负电荷叫电穴，生理学 上的电偶是指细胞极化膜两 侧的电荷排列，以及激动过 程中细胞膜上的电荷运动现 象。 心肌细胞除极，复极过程，就是细胞膜上一系列电偶的移 动过程，由此产生了心肌电动力，形成心电向量。向量的一般 表示法是一个箭头，前为正,后为负,向量的大小取决于长度。 心肌细胞在激动过程中产生的电动力是有大小和方向的，其大小取决于电偶的强度，电偶的数目，方向取决于电偶移动的方向，简言之一个心肌细胞形成一个电偶，产生一个向量 （向量有方向，有大小） 多个心肌细胞有多个电偶，形成多个向量，将多个心肌细胞产生的向量加在一起，即为此心肌的综合向量。 因为心肌细胞的排列不相同，其产生的向量方 向也就不同，各占一定的空间方位，这些方向不同 的向量称为空间向量。 求取多个向量的综合向量，用物理学的分力求合力方法：平行四边形法。 　　　若两个向量的方向互相平行而长度不等，其综合向量是总和，若两个向量方向完全相反，而强度不同，其综合向量是二者之差。 心肌细胞除极的综合向量 假设心肌似一碗形，自内向外均匀除极。 心脏是一个有腔的锥形器官，各房室壁厚度并 不相等，又因心脏激动起源于窦房结，并且激动的 传导有一定的顺序，因此，在除极过程中的每一个 瞬间，除极的大小和除极方向不仅都在改变，而且 除极的形状也不规则，故而不同于模型，但其原理 是相同的。 任何物体都有三个面（额面，水平面，侧面）,一个物体经过照射可以得到 3 个平面上的图像， 在不同的平面上，导出的导联轴的方向各不相同。 心脏在激动过程中产生的综合向量与导联轴之间的 关系是： ①向量投影在该导联轴正侧，出现正向波，平行于该导联轴正侧时，正向波振幅最大，如果向量与该导联轴正侧形成锐角，其直角愈大，投影愈小。 ②向量垂直于某一导联，在该导联轴上投影为一点，无波形出现。 ③若向量投影在某一导联轴负侧，是相互平行，则出现波幅较大的负向波，如果与该导联轴负侧成为锐角，其角愈大，负向波愈小。 P向量环 　　心房的除极起于窦房结，经结间束激动心房，除 极顺序是：右房首先被除极，约0.03-0.05秒后，激动 到达房间隔，同时左房开始除极，至0.08秒左右结束 除极。由于解剖上右房位于前方，左房位于后方，心 房的激动顺序是从右到左，从上到下，从前到后。 Ｐ环的三个主要综合向量 将空间P向量环分别投影到各平面上为第一次投影。 P1综合向量方向左，前，下。 P2综合向量方向左，后，下。 P3综合向量方向左，后，下。 将空间P向量环分别投影到各平面上为第一次投影。 P1综合向量方向左，前，下。 P2综合向量方向左，后，下。 P3综合向量方向左，后，下。 将P环投影到向量图导联轴上，第二次投影。将