[基础医学]强直性脊柱炎研究新进展.ppt

比较2003年和2006年治疗流程的变化更清晰的看出：对于中轴症状而言，TNF拮抗剂是首选。 * ASAS关于周围型SpA分类标准 * 一些病人以外周关节炎、附着点炎和指/ 趾炎为主要表现，为这些病人能早期诊断和治疗，制定ASAS周围型SpA分类标准。 这些表现在银屑病关节炎、反应性关节炎（ReA），炎性肠病相关脊柱关节炎和未分化脊柱关节炎中更常见，而在强直性脊柱炎中出现的几率不如前者。 病变处的细胞侵润和细胞因子表达与RA滑膜炎相似，所以治疗方法接近。当然，比RA相对容易控制病情和维持缓解。 ≥1个以下脊柱关节炎特点 虹膜睫状体炎 银屑病 克罗恩病/溃疡性结肠炎 前驱感染史 HLA-B27 + 影像学骶髂关节炎 ASAS关于周围型SpA的分类标准 * OR 关节炎、或附着点炎、或指（趾）炎 主要标准 （现有） 其他标准 （曾经有过或现有） ≥2个以下脊柱关节炎特点 关节炎 附着点炎 指（趾）炎 炎性腰背痛 脊柱关节炎阳性家族史 Sensitivity Specificity 77.8% 82.8% 周围型SpA的主要表现 * 关节炎（滑膜炎） 肌腱端炎症（附着点炎） 指/ 趾炎（整个手指或足趾同时出现滑膜炎和附着点炎） 目录 * SpA的特征和临床表现 1 SpA的诊断方法 2 SpA的治疗方案 3 ACR、EULAR对SpA的研究进展 4 SpA的诊断分类进展 5 SpA的治疗进展 6 SpA的治疗目标 * SpA的治疗原则——综合治疗 * 1、教育：有助于提高患者的依从性 运动，姿势：减少畸形、维持功能 戒烟 2、理疗 3、药物治疗 4、外科治疗 NSAIDs 慢作用药物 糖皮质激素 * 适合的锻炼方式-游泳 * 脊柱关节病的药物治疗 * 非甾类抗炎药 可用于腰背疼痛、关节炎和肌腱端炎的止痛和控制炎症 柳氮磺吡啶 （2.0/日） 对各种SpA均有一定的病情控制作用 甲氨蝶呤 （7.5-10mg/周） 有助于控制SpA的外周关节炎、银屑病皮损 皮质激素 对单关节炎或腱鞘炎可行局部注射皮质激素，注射部位应避开银屑病皮损 脊柱关节病的药物治疗-1 * NSAIDs 具有抗炎、止痛、退热、消肿作用 其中选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与非选择性NSAIDs相比，能明显减少胃肠道不良反应 药效 胃肠道不良反应、肾脏不良反应 外周血细胞减少，凝血障碍，再生障碍性贫血 肝功损害等 不良反应 剂量个体化 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种NSAIDs足量使用1-2周后无效才更改为另一种 注意事项 NSAIDs可以延缓SpA患者的影像学进展 * NSAIDs是SpA的有效治疗药物 * 在中轴型SpA患者，服用NSAIDs与放射线上脊柱病变的进展延缓有高度相关性，尤其是AS患者的脊柱病变进展 影像学进展延缓程度与NSAIDs的剂量和疗程有关 有影像学进展危险因素的患者（如有骨赘形成、急性时相反应蛋白水平升高），长期服用有效剂量NSAIDs受益更多 脊柱关节病的药物治疗-3 * 不主张口服皮质激素控制SpA的临床症状 肌腱附着点炎症性疼痛对局部注射皮质激素反应良好 外周关节与骶髂关节腔注射长效激素制剂在技术上可行，疗效可靠 皮质激素 眼炎时可行皮质激素球结膜后注射 脊柱关节病并发症的治疗原则 * 结膜炎 多行对症处理 虹膜睫状体炎 除局部行阿托品、可的松及抗生素点眼，可予口服皮质激素治疗，必要时加服硫唑嘌呤、环孢素A 肠道或泌尿生殖系感染 口服抗生素类药物治疗 其他 手术矫形或关节置换可能有助于矫正脊柱畸形、改善关节功能 强直性脊柱炎治疗的推荐方案（EULAR 2006年） 教育 锻炼 物理治疗 康复 病友会 自助组 非甾体抗炎药 中轴病变 外周病变 柳氮磺胺吡啶 局部皮质激素 TNF拮抗剂 镇痛药 外科手术治疗 Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:442-52 ASAS 2010关于TNFBA治疗中轴型SpA的建议更新 2006制订 2010更新 适用患者 符合AS纽约修订分类标准 符合AS纽约修订分类标准或ASAS中轴型SpA分类标准 传统治疗疗效欠佳 至少2种NSAID充分治疗3个月，不耐受者除外 至少2种NSAID充分治疗4周 有外周关节炎表现者 应接受至少一次局部注射糖皮质激素治疗，且应接受SSZ最大剂量充分治疗4个月 应接受至少一次局部注射糖皮质激素治疗，且应接受一种DMARD充分治疗，优先选择SSZ 疗效评估时间 治疗后6 ~ 12周 治疗至少12周之后 Braun J, et al. Ann Rheum Dis 2006;65:316–20 van der Heijde D，et al. Ann Rheum Dis 2011；70:905-90