探讨 钩虫病引起的低色素小细胞性贫血课件.pptVIP

钩虫病引起的低色素小细胞性贫血及其鉴别诊断 成员：胡亚会 黄宝丽 王杰 屈云云 高继娟 content 实验目的 实验方法 具体实验方法 实验方案 实验方案 预期结果 本次病例血标本 初步诊断：由钩虫病引起的缺铁性贫血 四种贫血鉴别指标表-1 骨髓中的贮存铁主要存在于骨髓小粒和幼红细胞中， 分为细胞内铁和细胞外铁，细胞外铁主要存于骨髓小粒的巨 噬细胞中，根据铁的方式及量将细胞外铁分为（—）（+） （++）（+++）（++++），细胞内铁存在于幼红细胞中。在显 微镜下骨髓涂片中的铁呈蓝色颗粒或团块状。 铁粒幼细胞是指胞质中出现蓝色铁颗粒的幼红细胞， 根据蓝色铁颗粒的多少、粗细分型为：I型、II型、III型、 IV型和环形铁粒幼红细胞，环形铁粒幼细胞是指幼红细胞胞 质内蓝色在6颗以上，围绕核周二分之一以上者。成熟红细胞中出现铁颗粒称为铁粒红细胞。正常人细胞外铁正常范围+到++。细胞内铁（铁幼粒细胞）19%-44%。（外铁：+即少数铁颗粒，或偶见铁小珠；++即较多铁颗粒和小珠 内铁：多以含1个到5个铁颗粒多见） 根据鉴别可见符合缺铁性贫血的特征则可诊断为钩虫感染所致的缺铁性贫血。 结果分析与讨论 钩虫病引起上述症状的病理生理机制是钩虫卵经粪便排出，在潮湿的泥土中孵化，发育成丝状蚴，丝状蚴从皮肤粘膜经皮肤、粘膜侵入机体后，经淋巴、微血管随血流进右心房至肺，再沿支气管上行至咽随吞咽到小肠、十二指肠发育成虫，多寄生于空肠上端，成虫不断叮咬粘膜，靠吸取粘膜上皮及血液为食，并每天更换吸血部位，造成多处胃肠粘膜损伤乃至出血，钩虫成虫的寿命可达7年，自丝状蚴侵入皮肤至成虫在肠内产卵一般约需50天，但十二指肠钩虫偶可达6-8个月，所以患儿皮肤有烧灼、瘙痒感，以及由于长期慢性失血，铁、蛋白质不断消耗而致贫血引起的头晕乏力、面色苍白。 贫血常见原因有 红细胞生成减少：造血干细胞增生与分化异常可见于再生障碍性贫血等，红系祖细胞或前体细胞增生与分化异常可见于慢性肾衰竭贫血等，DNA合成障碍可见于巨幼细胞性贫血等，血红蛋白合成障碍可见于缺铁性贫血等，红细胞生成调节异常可见于低氧亲和性血红蛋白病，不能分类或多种机制可见于慢性病性贫血； 红细胞破坏过多：红细胞内在缺陷即膜缺陷见于遗传性球形红细胞增多症等、酶缺陷见于丙酮酸激酶缺陷等、珠蛋白生成障碍见于血红蛋白病等、卟啉代谢异常见于红细胞生成性原卟啉病等;红细胞外在因素即免疫性溶血性贫血见于自身免疫性等、机械性溶血性贫血见于微血管病性等其他化学物理因素所致溶血性贫血、脾功能亢进等； 红细胞丢失过多即急性和慢性失血。 治疗与预防 参考文献 Thank you! * * * * * * 实验目的 实验方法 设计思路与方案 诊断 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 探讨本次病例是否是由钩虫病引起的缺铁性贫血及其鉴别诊断 设计思路与方案 常见的小细胞低色素性贫血有四类，分别是铁粒幼红细胞性贫血、轻型珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血和慢性感染性贫血。 血常规，血涂片，大便检查 骨髓细胞形态学，细胞内外铁染色 血红蛋白电泳，虫卵检查 1 )血常规：清晨空腹，用乙二胺四乙酸(EDTA)一Na 抗凝管进行负压采血，并且在l h内用血细胞分析仪进行检测。 2)血涂片：瑞氏一吉姆萨染色观察红细胞形态。 （若见靶形红细胞且超过添加段落内20%，则多见于轻型珠蛋白生成障碍性贫血等；环形红细胞(15%)多见于铁粒幼细胞贫血；) 3)大便检查：粪便隐血试验邻联甲苯胺法及粪便显微镜镜检。( 隐血试验阳性多见于消化道出血等） 4)骨髓细胞形态学：取髓粒较丰富的骨髓细胞涂片进行瑞氏一吉姆萨染色，并观察细胞的形态。 5)细胞内外铁染色：外铁：取髓粒较丰富的骨髓细胞涂片进行酸化亚铁氰化钾染色，并且用O．1％的番红花复染，用显微镜低倍镜寻染色片并用油镜判断铁量多少；内铁：油镜下计数100个中幼红细胞和晚幼红细胞，并计数铁粒幼细胞个数，计算铁粒幼红细胞的百分比。 6）血红蛋白电泳：电泳仪测定。正常指标HbA2 1.6%-3.5% ，HbF 0.2%-2.0% 。（有异常血红蛋白且HbA2升高(3.5%),HbF 正常或轻度增高时(5%)多见于?轻型珠蛋白合成障碍性贫血，其他三种贫血无血红蛋白异常） 7)虫卵检查：用0．85％的生理盐水直接涂大便