【医学课件】强直性脊柱炎.x.pptx

强直性脊柱炎;更多医学精品尽在医学吧;概述 强直性脊柱炎（AS）多见于青少年，以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性疾病。典型病例X线片表现骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化。;;;;;肌腱端炎是脊柱关节病的另一病理标志，是在韧带或肌腱附着于骨的部位发生的炎症，在强直性脊柱炎常发生于脊柱和骨盆周围，最终可能导致骨化。 最新的研究表明，强直性脊柱炎的软骨破坏主要从软骨下骨、肌腱与骨结合部的炎症开始逐步向软骨发展(由内向外)，而类风湿关节炎则主要由滑膜炎开始逐步出现软骨及软骨下骨的破坏(由外向内发展)。;临床表现;一、症状;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;诊断 AS的诊断现仍沿用1966年纽约标准，或1984年修订的纽约标准，条件如下： （1） 纽约标准（1966年）：有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎（按前述0-Ⅳ级分级），并分别附加以下临床表现的1条或2条，即，①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于2.5cm。根据以上几点，诊断肯定的 AS要求有： X线片证实的Ⅲ-Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条；或者X线证实的Ⅲ-Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。 ?;骶髂关节X线表现分级： 0级为正常 1级为可疑 2级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常 3级为明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变 4级为严重异常，表现为完全性关节强直 ;（2）修订的纽约标准（1984年）：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何1条可确诊为AS。 ? 从上述2种标准可见，它们均缺乏对早期患者诊断的敏感性。 ;最佳诊断标准： ? ????? 为此，对一些暂时不符合AS诊断标准的患者，如其表现符合欧洲脊柱关节病研究组制订的脊柱关节病初步诊断标准，也可列入??类进行诊断和治疗，以免延误病情。该诊断标准为：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。 ;治疗 强直性脊柱炎虽无特效治疗方法，但早期治疗可缓解疼痛和减轻脊柱强直，抑制症状发展，预防畸形，后期治疗在于矫正畸形和治疗并发症。若为早期病人应嘱其不要总是卧床休息，而要尽可能背靠椅子挺直背坐着，必要时可根据情况挺直腰站立，要睡硬板床，不垫枕头以免脊柱和颈椎变形，本病同其他炎症性疾病一样应适当休息，休息期间要进行适当活动散步，绝不要整天卧床，夜间睡觉时可用镇静剂以促使睡眠。;　 1.治疗原则 强直性脊柱炎的治疗目的是减缓疼痛和僵硬感;2.药物治疗 (1)非类固醇抗炎药物(NSAID)：目前治疗强直性脊柱炎的主要药物仍是NSAID，无论是急性发病还是在慢性病程中都可用NSAID来改善脊柱或是外周关节疾病的症状。所有NSAID均可减缓疼痛(后背痛骶髂关节痛外周关节炎引发的疼痛和间或出现的足跟痛)和僵硬感。;（2）糖皮质激素：口服皮质激素在强直性脊柱炎的长期治疗???毫无价值，因其副作用大且不能阻止强直性脊柱炎的病程，顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好，眼前色素膜炎可以通过扩瞳和以激素点眼得到较好控制，对难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗，对外周关节炎可行关节腔内注射糖皮质激素治疗，同样，对那些顽固性的骶髂关节痛患者CT引导下的骶髂关节内注射类固醇激素技术上可行。;(3)缓解病情药物：通常情况下很少用缓解病情药治疗强直性脊柱炎，当NSAID治疗不能满意地控制病情、患者对NSAID耐受性较差或者当患者出现了如关节外症状等严重情况时才考虑应用缓解病情药 ①柳氮磺吡啶(柳氮磺胺吡啶)(SSZ或SASP）　②甲氨蝶呤③帕米膦酸盐(Pamidronate)：④抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体⑤沙利度胺⑥阿米替林(Amitriptyline)：阿米替林是一个三环类抗抑郁药物，有5-羟色胺和抗胆碱酯酶活性，主要有镇静止痛和催眠作用;　 3.放射治疗：因放射治疗副作用较大，容易引起白细胞下降和放射病，故目前较少应用，但应用小剂量多次照射对缓解症状和延缓畸形发生确有一定疗效。; 4.外科治疗：已发生关节畸形并达半年以上者可根据具体情况手术治疗;预后 本病不危及患者生命，但可致残，???响患者正常生活和工作。所幸的是