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中西医对肠易激综合征的治疗现状 刘真 （四川省第二中医医院，四川 成都 610031） 肠易激综合征是临床常见病，属肠道功能性疾病的一种，是由腹部不适或疼痛伴排便异常等为主的一组肠功能障碍性综合征，无任何器质性异常的生化指标，过去曾被称为“过敏性结肠”、“易激结肠”、“粘液性结肠炎”、“慢性结肠炎”等，现统一称为“肠易激综合征”（Irritable bowel syndrome，IBS）[1]。其临床表现包括排便习惯改变（腹泻或便秘）、粪质性状异常（稀便、粘液便或硬结便）、腹痛及腹胀等，此临床症状持续存在或间歇发作，但无器质性疾病（形态学、细菌学及生化代谢等异常）的证据[2-3]。IBS发病率高，在西方国家，IBS在成年人中的发病率约为10％-22％，女性略多见[4-5]。我国1996年北京的一份调查显示人群患病率按Manning标准和罗马标准分别为7.26％和0.82％[6]。因IBS发病极为广泛，近年来已引起了国内外医学界的高度重视。2006年罗马委员会推出了IBS的RomeⅢ诊断标准，该定义的核心为：在最近的3个月内每个月至少有3天具有反复发作的腹痛或腹部不适，并有下列症状中的2个或以上：①排便后症状改善 ②排便频率的改变 ③粪便性状的改变。且在诊断前6个月出现症状，最近3个月症状发作符合上述。根据大便的性状，IBS可分为腹泻型（IBS-D）便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、未定型（IBS-U），西方国家以便秘型为常见，我国则以腹泻型多见[7]。 目前，西医认为IBS病理生理学基础主要是胃肠动力学异常、内脏感觉异常[8]、精神心理因素、肠道感染与菌群失调、感染因素[9]、饮食因素[10]、免疫因素[11]、神经内分泌因素等，但应用这些机制均难以全面解释IBS的发病过程。最新观点认为，IBS是多种发病机制综合作用的结果，其中心理、情绪、社会及环境因素在致病过程中起着极为重要的作用，并直接受中枢神经、内分泌和免疫系统的制约，是起病与生理因素有关而症状的加重与精神心理因素有关的一种身心疾病。随着现代科学的发展，医学模式从生物模式转变为生物—心理．社会模式，便开始了IBS“脑—肠轴”、“脑—肠互动”研究新思路[12]。 治疗上，西医治疗目前临床上主要是对症治疗，即针对患者主要表现的症状而选择药物治疗，现常用的药物有： 1、胃肠解痉药 现在临床上运用的胃肠解痉药主要有：①钙离子通道拮抗剂：适用于治疗腹泻为主型或痉挛性便秘的IBS患者，临床上常用的是匹维溴铵（得舒特），它是胃肠道高选择性L型钙离子通道阻滞剂，是一种具有强大的肌亲合性和微弱神经亲和性的4价胺衍生物，临床上该药通过消除平滑肌的高反应性而缓解IBS患者的腹痛、腹泻、便秘，特别是交替出现的腹泻和便秘症状，现已作为临床治疗IBS的一线用药。每次50mg，每日3次，饭时口服，疗程以6-8周为宜。②多离子通道调节剂：此类药物可直接作用于细胞膜多离子通道，对平滑肌运动具有双向调节作用，故适用于腹泻型和便秘型IBS患者，临床上主要用的是马来酸曲美布汀。③抗胆碱能药：选择性毒蕈碱受体拮抗剂，常用的有颠茄片、普鲁本辛片、阿托品片等。毒蕈碱M1受体拮抗剂，哌吡氮平，M3受体拮抗剂，扎非那新已试用于临床。 2、调节内脏感觉的药 临床研究和动物实验研究显示一些药物对增高的内脏敏感性具有调节作用。这些药物主要包括对内脏和中枢神经具有调节作用的生长抑素一受体激动剂奥曲肽、5-HT。受体抑制剂及阿片肽L、D、J受体激动剂等。有研究表明奥曲肽可提高结肠感觉阈值，改善不适和疼痛。而5-HTs受体的拮抗可降低内脏感觉敏感性、结肠转运及小肠分泌，阿洛斯琼是近年来研究较多的选择性5-HT，受体拮抗剂，临床试验研究显示该药对IBS非便秘型患者具有缓解腹痛及腹部不适、减少排便次数、促进粪便成形的治疗作用，其它同类药物尚有恩丹西酮及格拉斯琼等。阿片肽L、D、J受体激动剂具有缓解内脏痛觉的作用，且不影响胃肠运动，可能是具有肠道感觉过敏而胃肠运动正常的IBS患者较为理想的治疗药物[13]。 3、促动力药 近年来，5-HT及5-HT4。受体因具有促进胃肠动力、降低胃肠敏感性及促进氯离子和水分子分泌的作用而成为治疗功能性胃肠病的新靶点。理想的促动力药物应该是治疗有效、应用安全、长期服用不良反应少。西沙必利为呱啶苯甲酰胺衍生物，通过选择性作用于肠5-HT4受体，促进肠肌间神经节后胆碱能神经释放乙酰胆碱，增加食管、胃、小肠及结肠的推进性收缩运动，具有全胃肠道的促动力作用，目前临床多改用莫沙比利或舒丽启能，适用于便秘型IBS患者的治疗，可缓解便秘、腹痛等临床症状。 4、通便药 通便药包括膨胀性泻剂、渗透性泻剂及刺激性泻剂，目