中西医结合科急症学重点——De.docVIP

第一章 循环系统急症 第一节 心脏骤停和心肺复苏术 心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停，针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏CPR，针对这一情况采取的最初的急救措施称为心肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活则称为猝死 【临床表现】 1．突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10～20秒出现），常伴全身抽搐； 2．大动脉搏动消失； 3．呼吸停止或临终呼吸（多发于心脏停搏30秒出现）； 4．双侧瞳孔散大（心脏停搏30～40秒出现）； 5．面色苍白、紫绀 。 【实验室及其他检查】 心电图：心脏骤停的心电图表现有三种类型： 1．心室颤动：心电图上QRS与T波群消失，代之以形状不同，振幅大小不一，极不均匀的颤动波； 2．心电机械分离：心电图宽而畸形，频率较慢的QRS波，多在30次/min以下，心脏有电活动但不能触发心肌有效收缩； 3．心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图表现为一条直线。 【治疗】 西医治疗 治疗原则：立即恢复有效的循环和呼吸功能，防治并发症和原发病。 治疗措施 心肺复苏可分三阶段，第一阶段为基础生命支持，此阶段主要目标是向心肌及全身重要器官供氧，包括开放气道(A)、人工通气(B)、胸外按压（C）及除颤(D)四个方面，强调联合应用；第二阶段为高级生命支持，主要为在BLS基础上应用特殊设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳；第三阶段为长程生命支持，在前两阶段基础上，重点是脑保护、脑复苏及其复苏后并发症的防治。 1．基础生命支持 ⑴A（accessment airway ）判断是否心搏呼吸骤停和开放气道 开放气道的方法有仰头抬颌法和托颌法两种： ①仰头抬颌法：把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的食指和中指或小鱼际肌放在下颌骨近下颏或下颌角处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。此法开放气道效果较好，操作容易，但不适宜用于颈部外伤者。 ②托颌法：把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。此法适用于颈部有外伤者，因此法易使抢救者操作疲劳，也不易于人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。 ⑵B（breathing）人工呼吸 口对口人工呼吸：在保持呼吸道畅通和患者口部张开的位置下进行，抢救者用按于患者前额一手的拇指与食指捏紧患者鼻翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开口贴紧患者的嘴（要把患者的口部完全包住），用力向患者口内吹气。吹气要深而慢，每分钟10~12次/分，每次吹气2秒种，吹入气量约为700~1000ml，或每次吹气时观察到患者胸部上抬即可，连续两次吹气。 ⑶C（circulation）人工循环，胸外心脏按压：建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。 1）判断患者有无脉搏，时间10秒内完成。 触摸颈动脉搏动方法：可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血。检查时间不能超过10秒，非专业人员无需掌握。 2）胸外心脏按压。人工建立循环的方法有两种：胸外心脏按压和开胸心脏按压，在现场急救中主要应用胸外心脏按压。方法： ⑷D（defilibation）除颤。电除颤的操作方法： 心肺复苏有效指标：可触及大动脉搏动；病人口唇、颜面部转红；瞳孔由大变小并出现睫毛反射和对光反射；自主呼吸开始出现。 2．高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support，ACLS）：主要为在BLS基础上应用特殊设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳。 3）复苏药物： ①肾上腺素②血管加压素③多巴胺④胺碘酮⑥阿托品⑦碳酸氢钠 （二）辨证论治 ⒈痰热闭窍 主要证候：神昏谵语，痰涎壅盛，呼吸气粗、尿黄量少，舌质红苔黄腻，脉滑数结代。 治法：清化痰浊，开窍醒神。方药：温胆汤合安宫牛黄丸。 ⒉阳虚欲脱 主要证候：大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，神志欠清，呼吸息微，舌质淡白，脉微细欲绝或结代。 治法：回阳固脱。方药：参附汤。 ⒊气阴两虚 主要证候：心悸气促，倦怠无力，精神萎靡，盗汗自汗，午后身热，心烦不寐，口渴唇焦，舌质淡，脉细数或结。 治法：益气养阴。方药：生脉散加味。 第二节 急性心肌梗死 急性心肌梗死（AMI）属冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血液供应急剧减少或完全中断，从而使相应心肌发生持久而严重的急性缺血，引起这部分心肌缺血性坏死。 临床主要表现为持久而剧烈的胸骨后疼痛，血清心肌酶增高，以及心电图缺血性ST-T符合急性心肌梗死进行性演变。可有心律失常、心泵功能不全、休克等并发症。 （一）