口腔牙周病学--第十章牙周炎.ppt

第十章 牙周炎 掌握：慢性牙周炎、早发性牙周炎（青少年牙周炎、快速进展性牙周炎）的主要致病因素、临床表现、治疗原则，早期牙周炎和牙龈炎的区别，青少年牙周炎的诊断标准。 熟悉：青春前期牙周炎、弥漫性青少年牙周炎与快速进展性牙周炎的关系。 牙周病是牙齿支持组织，包括牙槽骨、牙周韧带、牙骨质和牙龈所患的疾病。 牙龈病是牙龈组织疾病，未损及牙周组织，无结合上皮根向移位，是牙周炎的初期表现，当菌斑局部刺激因素增强或机体抵抗力下降，牙龈炎往往向牙周深层发展，累及牙周纤维、牙槽骨、牙骨质，造成牙周袋的形成、牙槽骨的吸收，这就是临床牙周炎的病理改变。 龈炎的发病率高达90%以上，发展成牙周炎的有30%左右，而真正发展成重度牙周炎的只有7%～13% （ Loe的研究）。 第一节 慢性牙周炎 慢性牙周炎为最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95%。 一般是由单纯性龈炎发展而来，是由长期存在的慢性牙龈炎,当局部刺激因素加重或机体抵抗力降低时，龈炎向深部牙周组织扩展而形成，是牙周组织的慢性炎症。 病 因 临 床 表 现 临 床 表 现 诊 断 结合上述症状与临床表现以及牙周袋形成、牙槽骨吸收等可作出诊断。 问诊：病史、症状 一般检查：望、探、叩、压、松动度 特殊检查：X片、龈沟液、细菌学检查 龈炎和牙周炎的鉴别 治 疗 原 则 （一）局部治疗 第二节 侵袭性牙周炎 一、局限型侵袭性牙周炎 微生物：龈下菌斑微生物中伴放线放线杆菌（Actinobacillus actinomycetem-comitans, Aa）和二氧化碳噬纤维菌属(Capnocytophaga)是主要的致病菌； 全身因素：研究表明本病患者有周缘血的中性多形核白细胞和（或）单核细胞的趋化功能降低，吞噬功能也有障碍 （四）临床特点 Localized juvenile periodontitis. Probe extends deep into pocket on mesial of molar Radiograph demonstrating deep localized circumferential bone loss on first molar in 18- year-old 二、广泛型侵袭性牙周炎（generalized aggressive periodontitis，GAgP ） 4、在活动期，有明显的牙龈炎症呈鲜红色，并可伴有龈缘区肉芽性增殖，易出血，可有溢脓。静止期虽有深牙周袋，牙龈表面炎症可不明显。 5、菌斑牙石的沉积量因人而异 6、部分患者具有中性粒细胞及单核细胞的功能缺陷 7、患者有时伴有全身症状 8、一般患者对常规治疗如刮治和全身药物治疗有明显的疗效，但也有少数患者经任何治疗都效果不佳，病情迅速加重直至牙齿脱落。 诊断 综合上述临床特点，但并非每个患者均具备上述特征。目前缺乏十分明确的、特征性的诊断标准； 牙周破坏程度与年龄不相称。临床多以年龄（35岁以下）和全口大多数牙的重度牙周破坏作为诊断RPP的标准； 诊 断 （二）治疗原则 不同类型的牙周炎的鉴别 第三节反映全身疾病的牙周炎 Dermatologic findings in Papillon-lefever syndrome ?Patient with Papillon-lefever syndrome 糖尿病 牙周破坏的严重程度与糖尿病的类型、代谢控制的程度、糖尿病的病程长短以及有无全身并发症等有关； 血糖不稳定患者牙周炎症较重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和发生牙周脓肿，由于牙槽骨吸收迅速，牙齿明显松动； 病损以切牙和第一磨牙处较重，但年龄增大后，病变可扩展到其他牙。 了解患者全身病的治疗情况，与内科医师配合制订治疗计划； 对于代谢未被控制的患者，不得进行复杂的牙周治疗； 对牙周脓肿等应急治疗前，应先给抗生素； 据报道糖尿病的控制和彻底的牙周治疗，可起到相互促进作用。 艾滋病 艾滋病（AIDS）的全称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）,感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV）后，血清可呈现HIV的抗体阳性，但临床尚无症状，此阶段为HIV携带者，从感染到发病的潜伏期可持续数年乃至10年。 约有30%的艾滋病患者首先在口腔出现症状，其中不少症状位于牙周组织。 AIDS的三种牙周病损： 1、龈缘红线 (linear gingival erythemam, LGE)： 2、坏死性溃疡性牙龈炎 (necrotizing ulcerative gingivitis, NUG)： 3、坏死性溃疡性牙周炎 (necrotizing ul