2009.06级影像本科（11队）超声诊断优秀教案－2h.docVIP

第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课授课时间年月日 第节课教案完成时间年月日 课程名称 教 员 教授 专业层次 年 级 授课方式 学时 授课题目 abdominal ultrasound examination 基本教材、主要参考书 和相关网站 /intmed/cardio/echo_atlas/ 教学目标与要求： 教学内容与时间分配： 教学重点与难点： 教学方法与手段： 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日  第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 abdominal ultrasound examination 一、超声诊断常用术语ultrasonic diagnosis terminology （一）根据回声强弱 1.中等回声（medium echo） 回声强度接近或等于灰标的中等亮度部分，如正常人肝脏实质回声。 2.强回声（strong echo，hyperechogenicity） 回声强度接近回等于灰标的最亮部位，如结石回声。 3.高回声（high-level echo;hyperechogenicity） 回声强度介于中等回声与强回声之间，如肝血管瘤。 4.弱回声（weak echo） 回声强度接近或等于灰标的最暗部位，如血流。 5.低回声（low level echo） 声强度介于中等回声与弱回声之间，如淋巴结。 6.无回声（echoless） 无论仪器增益怎样调节，没有回声可见，如纯净液体。 （二）根据回声形态特征描述（几何形状）： 点状回声（echogenic　point）：与仪器分辨力接近的直径很小的回声点。 团块状回声（echogenic　mass）：所占空间范围较大的实质组织形成的回声，形态不一定规则。 斑片状回声（echogenic　spot）：大于点状回声的不规则的小片状回声。 带状回声（ecogenic　band）：显示形状似条带样回声。 线状回声（echogenic　line）：纤细的回声线。 环状回声（echogenic　ring）：显示圆形或类圆形的回声环。 （三）、根据回声形态特征的其他形象化描述（比拟）： 1.牛眼征：（bulls　eye　sign）高回声肿块周边有低回声环，中央液化低回声区，酷似牛眼：如转移性肝癌。 2.双壁征：（doubie　wall　sign）胆囊壁内出现低回声带的征象，胆囊壁水肿时可见。 3.双筒枪管征（sign　of　double　barrelled　gun）：扩张的胆管与平行的门静脉形成两个平行的管状回声。 4.假肾征：（pseudo－kindney　sign）较厚的中、低回声环包绕强回声，类似肾脏的声像图，见于肠道肿瘤。 5.驼峰征：（hump　sign）肝肿瘤从肝表面向上呈弧形隆起征象。 二、肝癌超声诊断 （一）正常肝脏声像图 形态大小正常，包膜光滑，内部结构清晰，未见占位。 血流灌注良好，毗邻正常。 （二）肝癌病理分型 1.国内分型 A.块状型:单块状、融合块状、多块状 B.结节型: 单结节、融合结节、多结节 C.小癌型(D＜5cm) D.弥漫型 3.国际流行分型 依据：（84）奥田帮雄－肝癌生长方式 A.膨胀型：癌肿边界清晰并有包膜形成，单或多结节，常伴肝硬化。 B.浸润型：癌肿边界不清，单个结节多见，多不伴有肝硬化。 C.混合型：边界模糊，单或多结节型，肝硬化可有可无。 D.弥漫型：弥漫分布，边界模糊，常有肝硬化。 E.特殊类型：带蒂外生型，PV-TH而肝内癌块，纤维板层肝癌。 纤维板层型肝癌 肝细胞癌特殊组织学亚型 多见于青年 西方国家发病率高，单个、生长较慢，无肝硬化、HBV感染，AFP多阴性，切除率高，预后好，中位生存期32-68个月。 病理诊断标准 a.强嗜酸性颗粒状的癌细胞浆 b.癌细胞巢间有大量平行排列的板层状纤维基质 （三）肝癌的声像图表现 1.肝脏大小 早期无异常， 晚期或长在边缘部者肝体积增大。 2.包膜改变 伴有慢性肝病者包膜增厚。 3. 形态改变 A.表面凹凸不平 B.角征:左叶＞45°,右叶＞75° C.驼峰征:近膈肌肝肿瘤向外突出 4. 肝血管改变 A.肝静脉变细、消失感。 B.受压、弯曲、移位。 C.失去正常形态。 5.肿块声像图特征(强、弱、等) A.强回声型:肿块呈强回声表现,大小不等,多见于较大者,形态多不规则,常见于肝癌的中、晚期.肿块内血管丰富,肿瘤细胞增多、挤压、密度增高、细胞内物质增多、纤维组织增生、声阻抗差增大, 所以回声强。 B.弱回声型：肿块呈弱回声表现,体积较小,形态多规