主菜单胆石症概述腹股沟疝腹股沟区解剖测试题课件.ppt

病例一 某男，42岁，右上腹间断疼痛三年，发作时，疼痛向右肩部放射，近2日来疼痛加重，伴寒战高热，查体温39.6，血常规WBC：20.15 109/l,墨菲氏征阳性 诊断：胆囊炎、胆石症 手术治疗方式：开放性胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术 胆囊炎概述 急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症的反应。 女性多于男性 95%病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者称为非结石性胆囊炎 胆囊炎病因和病理 胆囊管和梗阻 细菌感染 其他创伤、化学性刺激、手术、长时间应用TPN等引起炎性反应 胆囊炎和结石互为因果关系，结石引起梗阻，导致胆汁淤积，细菌侵入繁殖，而致胆囊感治标；炎症刺激胆囊分泌异常，导致胆汁成分和理化性质改变，促进结石形成。 急性结石性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症。如仅在胆囊粘膜层产生炎症、充血和水肿，称为急性单纯性胆囊炎。 如炎症波及到胆囊全层，胆囊内充满脓液，浆膜面亦有脓性纤维素性渗出，则称为急性化脓性胆囊炎。 胆囊因积脓极度膨胀，引起胆囊壁缺血和坏疽，即为急性坏疽性胆囊炎。 坏死的胆囊壁可发生穿孔，导致胆汁性腹膜炎。称为提速穿孔。胆囊穿孔部位多发生于胆囊底部或结石嵌顿的胆囊壶腹部或者颈部。 慢性胆囊炎 胆囊炎临床表现 腹痛：表现为突发性右上腹疼痛。结石引起者呈阵发性剧烈绞痛；百结石引起者呈持续性疼痛。疼痛可放射至右肩或右腰背部。 消化道症状：食欲不振，腹胀，腹部不适，厌油性食物等消化道症状。腹痛的同时常伴有恶心、呕吐。 发热：有轻度发热，发展至化脓性胆囊炎或合并胆道感染时，出现寒战、高热。慢性者体温多正常 黄疸：10 % -25%的病人出现轻度黄疸，为胆色素通过受损的胆囊粘膜进入血液循环，或Oddi括约肌痉挛所致。黄疸较重且持续，表明有胆总管梗阻 胆囊炎临床表现 急性期右下腹不同程度、不同范围的腹膜刺激征，Murphy征阳性，胆囊区叩击痛 胆囊增大时，可扪及肿大的而有触痛的胆囊 发生胆囊坏死、[穿孔，可出现弥漫性腹膜炎 若病变发展较慢，大网膜粘连包裹胆囊，可形成边界不清、固定的压痛性包块。 慢性期胆囊区有轻压痛和压之不适感 胆囊炎辅助检查 实验室检查：白细胞升高，血清转氨酶、AKP升高较常见；50%病人血清胆红素升高；30%病人血清淀粉酶升高。 影像学检查：B超、CT检查对急性结石性胆囊炎的准确率为65%-90% 胆囊炎综述 病人在发病右上腹疼痛，伴有不同程度的腹膜刺激征；墨菲（Murphy）征阳性；摸及肿大和触痛的胆囊结合B超或CT检查结果，一般可明确诊断 胆囊炎处理原则 　 禁食、胃肠减压、补液 解痉、止痛 应用抗生素控制感染 胆囊炎症状控制后合并结石者，可行溶石治疗 手术治疗：目前对于手术时机的选择还存在着争论，一般认为应采用早期手术。早期手术不等于急诊手术，而是病人在入院后经过一段时期的非手术治疗和术前准备，并同时应用B超和同位素检查进一步确定诊断后，在发病时间不超过72小时的前提下进行手术。早期手术并不增加手术的死亡率和并发症率。对非手术治疗有效的病人可采用延期手术（或称晚期手术），一般在6个星期之后进行。 一种为胆囊切除术，在急性期胆囊周围组织水肿，解剖关系常不清楚，操作必须细心，此免误伤胆管和邻近重要组织。有条件时，应用术中胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形。 另一种手术为胆囊造口术，主要应用于一些老年病人，一般情况较差或伴有严重的心肺疾病，估计不能耐受胆囊切除手术者，有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者，也可先作胆囊造口术。胆囊造口手术可在局麻下进行，其目的是采用简单的方法引流胆囊炎症，使病人渡过危险期，待其情况稳定后，一般于胆囊造口术后3个月，再作胆囊切除以根治病灶。对胆囊炎併发急性胆管炎者，除作胆囊切除术外，还须同时作胆总管切开探查和T管引流。 2010-03-23 22:04 急性胆囊炎的超声声像图表现： 1，胆囊体积增大，胆囊轮廓线模糊，不规则。 2，胆囊壁弥漫性增厚，呈高回声带，其间出现间断或连续的低回声带，形成胆囊壁的双边征。 3，胆囊无回声内出现分布不均匀的细小或粗大的斑点状回声，呈云雾状，为胆囊积脓的表现。 4，胆囊穿孔时，病变部位的胆囊壁不连续，呈局部膨出或缺损，胆囊周围可出现局限性积液。 5，超声观察胆囊脂餐试验，显示其收缩功能减低或丧失（正常胆囊进食两个油炸鸡蛋后一小时胆囊横径或体积可收缩三分之一以上）。 6，超声墨菲征阳性。 例：患者李某，女，48岁，突然发作的右上腹部绞痛，之后右上腹痛持续加重，伴有恶心、呕吐就诊。体格检查：右上腹部有压痛，反跳痛，肌紧张，墨菲征阳性，体温38.5，实验室检查：白细胞13000，中性粒细胞0.79，超声声像图表现：胆囊体积8.2X4.1CM