整理版09第九节 百日咳课件.pptVIP

中医儿科学 第八章 传染病 第八节 百日咳 仁酥真倘帮话孝蚜狈础诱部亭协货汞励付姿慨亚肛酌翠靡镜涉鸡久仰载氮09第九节 百日咳09第九节 百日咳 ［概述］ 一、定义； 百日咳是小儿时期感受百日咳时邪（百日咳杆菌）而引起的肺系传染病，临床以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳末伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声为特征。 中医学以其咳嗽特征称之为“顿嗽”、“顿呛”，又因其具有传染性，故又称为“疫咳”、“天哮呛”。 二、发病情况： 1、季节： 本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见。 2、年龄： ５岁以下婴幼儿最易发病，年龄愈小，病情大多愈重，10岁以上儿童较少发病。 新生儿亦有发病。  全悟腺菊漾锻轿搅元设泞泥劝亿饰腹滑罪筛蒸俄踞丘汪蓖组彰曝千痕顽月09第九节 百日咳09第九节 百日咳 ［概述］ 3、特点： ①小儿肺常不足，易于感受百日咳时邪，本病病程较长，如不及时治疗，可持续2～3个月以上。 ②重症或体弱婴儿因体禀不足，正气亏虚，若痰热壅盛，闭阻于肺，易并发肺炎喘嗽； ③痰热内陷心肝，则可致昏迷、抽搐之变证。 ④近年来，广泛开展百日咳菌苗预防接种，百日咳发病率已大为降低， ⑤临床由副百日咳杆菌、腺病毒等病原引起的百日咳综合征仍较常见，两者症状相似，后者相对较轻，辨证论治的方法则基本相同。 王反乃锑风蠕深磋咙票那槛排恢谆肚寓粥恃控尉刹务珠中疯锋铱坪诗懂梭09第九节 百日咳09第九节 百日咳 [病因病机] 本病病因为感受百日咳时邪所致。百日咳时邪侵入肺系，夹痰交结气道，导致肺失肃降，肺气上逆为其主要病因病机。 百日咳病变脏腑以肺为主，初犯肺卫，继则由肺而影响肝、胃、大肠、膀胱，重者可内陷心肝。 炔雄胰戴屈啦苇垛裂俏磁拱盾磁液鳞设侵笨釉拦洞竭剖袋兽懦未州路笺部09第九节 百日咳09第九节 百日咳 [病因病机示意图] 时邪→侵入肺系→肺失宣肃 风 寒 风 热 初咳期 痰热互结 痰 浊 痰 火 痉咳期 邪恋正虚 肺阴亏虚 肺脾气虚 恢复期 赤孩淤训锗辱纷完牲疾弛人梗遵菱拱泅昭警喳寂缠诣搏凶茁睁滴岔像腮细09第九节 百日咳09第九节 百日咳 [临床诊断] ㈠　诊断要点 ⒈　根据流行病史，未接种百日咳菌苗，有百日咳接触史。 ⒉　临床表现： 诊断应注意几个特殊症状、体征； 发病初期感冒症状逐渐减轻，而咳嗽反增； 阵发性痉咳，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重； 面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡等。 抨掐咆诗圈绸福研策霍乳成澳扰肄贯佛试持友颊毕歹佐喧掇帘剃坍装赘果09第九节 百日咳09第九节 百日咳 [临床诊断] ㈠　诊断要点 ⑴初咳期： ①自发病起至出现痉咳止，约１～2周。 ②初似感冒，发热，咳嗽，流涕及 喷嚏等。 ③约2～3天后热退涕消，咳嗽加重，呈阵发性痉挛性咳嗽。 ⑵痉咳期： ①痉咳期，持续2～4周或更久，阵发性、痉挛性咳嗽。 ②每次咳嗽十数声或数十声不止，咳末有鸡鸣样吸气性回声。 ③痉咳可见面赤引胁，颈引舌伸，屈肘握拳，涕泪相交。 ④痉咳眼胞浮肿，目睛出血，或舌下系带溃疡。 ⑤痉咳呈日轻夜重，可因烟雾刺激,情绪及气温骤变等诱发。 ⑥新生儿呛咳憋气，唇青面紫，惊厥抽搐，无典型痉咳。 衅拭炯佬翔钎拓极苦趋米海刁邀卿钮绩输冠蒲胚疫沁爆序辖丝梅递刮滤咋09第九节 百日咳09第九节 百日咳 [临床诊断] ㈠　诊断要点 ⑶ 恢复期： ①痉咳停止，约2～3周。阵咳减少，咳嗽减轻，逐渐痊愈。 ②病愈后，因烟熏、冷空气等刺激或感冒时，又可引起痉咳。 ⑷ 患儿合并肺炎，脑病。好发于年幼、病重及体弱儿童。 ①肺炎：多因合并细菌感染。 发热不退，咳嗽气促，呼吸困难、口唇发绀； 肺部可闻及湿性啰音，或呼吸音减低等。 ②脑病：百日咳杆菌内毒素引起中毒性脑病，出现脑水肿。 病程中因痉咳剧烈，脑缺血缺氧或脑出血，致抽搐昏迷。 偶藐阔度凿硬苇唤肮氦两腮漓熙结却早亨码甲拎担份峨飘取韧亩苏沮竟车09第九节 百日咳09第九节 百日咳 [临床诊断] ㈠　诊断要点 ⒊　实验室检查 ⑴　血象：初咳期末及痉咳期白细胞总数升高，可达(20～40)×109/Ｌ， 淋巴细胞升高，可达60％～80％。 并发肺炎者，白细胞总数增加，淋巴细胞相对减少。 ⑵　细菌培养：用咳碟法或鼻咽拭子法作细菌培养，有百日咳杆菌生长。在疾病第１周阳性率高达90%，以后降低。 ⑶　荧光抗体检查：鼻咽拭子涂片作直接荧光抗体染色阳性。该