支气管哮喘 最新ppt课件.pptVIP

邓丽（筠）君 案例分析 患者李某，男，15岁，因咳嗽、喘息2d,氨茶碱治疗无效入院。查体：T38.5℃，R30次/分,P118次/分，端坐体外，张口呼吸，大汗淋漓，口唇发绀，叩诊肺部：过清音，呼气明显延长，听诊肺部有明显哮鸣音，心率整齐，未闻及杂音，腹部无异常发现，下肢不肿，既往有类似两次发作，口服氨茶碱可缓减，未引起注意，自发作以来，极度紧张，睡眠差，进食少，大便未解小便量少。 问题：该患者最可能的医疗诊断是什么?护理诊断/问题有哪些？哮喘缓减后年如何做健康指导？ 临 床 表 现 1.症状:胸闷，咳嗽，呼吸困难 典型：反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 2.体征：过清音，哮鸣音， 严重者：心率增快，奇脉，发绀 奇脉：指吸气时脉搏明显减弱，呼气时又出现或恢复原状的现象 3.并发症： 气胸，纵膈气肿，肺不张。 长期反复者—慢支，肺气肿，肺源性心脏病。 诊 断 要 点 1.诊断标准 （1）反复发作喘息、气急、胸闷和咳嗽，多与接触理化因素，，变应原，冷空气，运动等有关 （2) 呼气相为主哮鸣音，呼气时间延长 （3）自行缓减或治疗后缓减 (4) 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 （5）表现不典型者 如有：①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜最高呼气流量（PEF）变异率大于等于20%。三中至少有一项者 诊断：符合前四或第四、五条者可以诊断为支气管哮喘。 支气管激发试验: 测气道的反应性。吸入激发剂如醋甲胆碱或组胺FEV1下降大于等于20%，为阳性 注意：此实验要求FEV1在70%以上 支气管舒张试验：测气道的可逆改变，常用支气管舒张药：沙丁胺醇，较用药前增加20%，且绝对值增加200ml以上，为阳性。 最高呼气流量（PEF）又称呼气流量峰值，是指用力肺活量测定过程中，呼气流量最快时的瞬间流速。昼夜PEF变异率超过20% . 第一步 脱离变应原 立即脱离变应原是防治哮喘最有效的方法 第二步 药物治疗 第三步 免疫疗法 其他：色苷酸（二）钠 预防运动性和过敏哮喘最有效。 哮喘急救 适用于重度或危重度哮喘患者 （1）持续雾化吸入沙丁胺醇（ β2受体激动剂 ）合并抗胆碱药（异丙托溴铵) sig:500μg +NS 2ml 雾化吸入 bid （2） 氨茶碱0.5 NS250-500 /iv.gtt (3) 地塞米松 规格5mg/支 5-10mg iv prn(必要时) 或肾上腺素 0.3 im (4) NS 100,ATP 40mg，coA 100μg Vc3.0,VB6 0.2/iv.gtt (5) 氢化可的松100mg,NS 100ml/iv.gtt 如病情缓减 改为口服给药 同时注意水电解质平衡，纠正酸碱平衡。 如果还不缓减 气管插管 机械辅助通气—收入ICU 潜在的并发症 3.气雾剂 万托林气雾剂，手压制动，利用氟里昂助推剂将药物微粒喷射入口。优点：携带方便，操作简单。 干粉吸入剂 布地奈德（普米克令舒），与吸气同步进行。 布地奈德属于糖皮质激素类 雾化器：常用超声雾化器，利用超声波声能将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入。 2.识别个案 针对个人不同情况找出诱因，指导相应的预防措施。远离致敏食物如异体蛋白过敏。避免与空气中的变应原接触，如动物皮毛，油烟，花粉。 3.识别哮喘加重的征兆 提前用药。哮喘发作时应静坐，放松心情。冬春季节提前备药用药。 课后试题 1.典型哮喘的表现（ ） A 反复发作的不伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 B 反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 C 反复发作的不伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难 D 反复发作的伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难 2.哮喘急性发作首选的治疗药物是（ ） A 糖皮质激素 B 沙丁胺醇（万托林） C 氨茶碱 D 色甘酸钠 病人呼吸困难能够缓解，能够进行有效呼吸，动脉血气分析维持在正常范围。 病人能够有效咳嗽咳痰，保持气道通畅 病人活动耐力增加，能从事自己喜欢的活动 病人情绪稳定 病人无并发症发生或发生后及时处理 护 理 目 标 护理措施 （一）、一般护理 1.环境与休息、体位 提供安静、舒适、温湿度适宜的环境 保持室内清洁、空气流通 病室不宣布置花草，避免使用羽绒或蚕丝织物 发作时，协助病人采取舒适的半卧位或坐位 2.饮食护理 给予清淡、易消化、高蛋白、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物及刺激性食物 忌食诱发哮喘发作的异体蛋白以及某些食物添加剂等 戒酒戒烟 若病人无心、肾功能不全，鼓励饮水2000～3000ml/d 3.