新生儿休克图文课件.ppt

新生儿休克的诊断 新生儿休克评分方法 评分 四肢温度1） 肤色 微循环2） 股动脉搏动 血压（kPa） 0 正常 正常 正常 正常 正常 8.0 1 发凉 苍白 较慢 弱 6.0~8.0 2 发冷 花纹 甚慢 触不到 6.0 注：5分为轻度休克，6~8分为中度休克，9~10分为重度休克 1）肢端凉至膝肘以下或肛指温差6~8℃为发凉，至膝肘或温差≥9℃以上为发冷 2）指压前臂内侧皮肤，放手后3秒转红为正常，3~4秒为较慢，4秒为甚慢 治疗 液体复苏 首剂20ml/kg，如果休克纠正可停止 仍无明显纠正，液体复苏达40ml/kg要有好的呼吸管理，并做好强心准备 休克仍进行性加重或肝脏进行性增大时，液体复苏达60ml/kg应给予强心和辅助通气 有时持续液体复苏是必要的 在第一个小时的快速液体复苏是纠正新生儿和儿科感染性休克的关键 输液量不宜过大，速度不宜过快（半小时内） 液体的选择仍存在争议，目前仍推荐晶体液，白蛋白扩容效果不如生理盐水，而不良反应较生理盐水多（肺水肿及加重心功能不全） 停止容量复苏的建议指征如下: 心率恢复正常 毛细血管充盈时间2秒 血压正常且中心和外周血压一致 四肢温暖 尿量1 mL/kg.h 精神状态好转 纠正酸中毒 5%NaHCO3(ml)=-BE×体重（kg）×0.5 先补半量，避免用过量的碱剂 如不能监测血气，补充5%NaHCO3 2mmol/kg是安全的。 血管活性药 血管活性药物的应用必须在初步纠酸扩容以后，方能充分发挥其药效 新生儿临床最常用的是多巴胺，常用剂量为5~10μg/(kg.min)，超过此剂量有α-受体兴奋作用，使周围血管收缩，阻力增加 多巴酚丁胺（dobutamine）是人工合成的多巴胺衍生物，增强心肌收缩作用优于多巴胺，主要用于心源性休克多巴胺疗效不明显时，常用剂量为5~15μg/(kg.min) 肾上腺素:多巴胺达到最大剂量仍不能维持血压的。 异丙基肾上腺素主要用于心率缓慢时，剂量为0.05~2μg/(kg.min)，从小量开始，注意心率不应超过160次/min，副作用心率快，心律失常。 血管活性药 药物 剂量 指征 异丙基肾上腺素 Isoproterenol 0.05~2μg/(kg.min) 心率缓慢，血压未明显降低 多巴胺 Dopamine 5~15μg/(kg.min) 血压低，心率无明显减低 多巴酚丁胺 Dobutamine 5~15μg/(kg.min) 用多巴胺效果不明显时，心源性休克 肾上腺素 Adrenalin 0.05~1μg/(kg.min) 心率极慢，心跳聚停 山莨菪碱 654-2 0.2~0.5μg/(kg.min) 四肢冰凉，皮色苍白，心率慢 东莨菪碱 Scopolamine 0.03~0.05μg/(kg.min) 四肢冰凉，皮肤苍白，心率慢 纳洛酮 是吗啡受体拮抗剂，是拮抗β-内啡肽（血管平滑肌松弛、通透性增加、血压下降）介导的休克 0.05~0.1mg/kg，静推，每10~30min后重复，连用2~3次 防治DIC----肝素 对疑有DIC的患儿早期应用，不必等出现高凝状态或DIC实验指标阳性时才用 中度以上休克（循环功能不全评分4~7分），血小板＜100×109/L便可考虑用 首剂50u/kg,静推；20-25u/kg.h维持静脉滴注，监测APTT延长不应超过1.5倍 目前趋向超小剂量：1u/kg.h，静滴或20~40u/kg，q12h，皮下注射（肝素100u=1mg） 也可用新鲜的血浆、凝血酶原复合物、冷沉淀等 氧疗 任何休克病人应该得到100%的氧气，循环改善后进行调整 休克新生儿特别是有呻吟样呼吸时应进行CPAP PEEP可提高功能残气量，提高氧气交换，改善肺顺应性，降低肺血