上消化道出血-2010.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 应激性溃疡预防治疗 1、静脉用药： H2-拮抗剂，PPI 2、口服药物： H2-拮抗剂， PPI；硫糖铝. 静脉曲张破裂出血 50% 肝硬经患者伴有胃食管静脉曲张； 静脉曲张破裂出血占上消化出血的10%左右； 死亡率30-50% ； 自主止血占40%； 治疗 - 目的： 止血：在最初48小时内至少有24小时无出血； 防止复发。 -方法： 药物； 内镜； 机械(三腔管)； 分流(手术；介入)。 血管加压素：0.1 to 0.4 U/min，有较多的副作用。 生长抑素：减少内脏血流。效果明确，较对照及血管加压素及三腔管效果好，与内镜硬化剂治疗相似， 与内镜治疗结合效果更明显。 非选择性?受体阻滞剂：减少门脉血流。 药物治疗 抗菌素：减少细菌感染，提高生存率； 补充血容量至红细胞压积25-30%. 血管扩容不要过度。 药物治疗 内镜治疗 注射硬化剂； 圈套。 Oesophageal Varices - Sclerotherapy Oesophageal Varices - Banding 并发症； 再出血率高达70%； 门体分流术 药物及内镜治疗失败后抢救措施，有明确效果(肝功Child A)； 阻止再出血； 增加门体分流性脑病； 不能改善生存。 TIPS 经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt) 减少再出血； 门体分流性脑病； 对生存无影响； 分流道堵塞. 复习思考题 1、上消化道出血的常见原因 2、上消化道出血的治疗原则 消化道出血新分类 上消化道出血：食管入口至十二指肠乳头 中消化道出血:十二指肠乳头至回盲瓣 下消化道出血：结肠直肠 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第十九章 上消化道出血Upper gastrointestinal bleeding 凌贤龙 副教授 Department of Gastroenterology,Xinqiao Hospital, Third Military Medical Universityemail:lingxlong@Phone:023教 学 目 的 与 要 求 授课对象：医学影像5年制 基本教材：全国高等学校教材《内科学》（第6版) 1、了解上消化道出血发病情况、常见病因； 2、掌握上消化道出血诊断、出血量的估计、出血停止与否的判断、临床治疗原则及措施。 定义 位于Treitz 韧带以上的消化道出血 黑便: 提示出血在回盲部以上；出血量50-100ML； 便血: 排出暗红色或鲜红血便; 提示病变位于结肠或上消化道大量出血； 呕血: 呕出咖啡样或鲜红色或暗红色，提示出血部位在Treitz 韧带以上。 Upper Gastrointestinal Bleeding 病 史 现病史 来源, 量, 出血时间; 相关胃肠道症状 (呕吐,腹泻, 腹痛) 相关系统症状 (发热, 皮疹, 关节痛) 系统回顾: 消化道疾病, 肝病, 出血素质 药物 (NSAID’s, warfarin) 家族史 体 检 生命征, 注意体位； 皮肤: 苍白,黄疸, 淤斑, 异常血管, 脱水, 皮肤充盈度； 口腔及鼻咽部； 腹部: 肿大脏器, 腹壁紧张度, 腹水, 海蛇头 会阴部: 裂, 瘘； 直肠: 鲜血, 黑粪, 紧张度； 是否出血? 大便潜血, 呕吐物潜血? 胃管引流 胃管抽出清亮液体多提示出血在Treitz 韧带 以下； 咖啡色液体提示出血已停止； 咖啡色伴新鲜血提示活动性上消化道出血； 进一步评估 红染 糖果, 水果, 西瓜, 苯妥英, 利复平 黑染 铋剂, 活性炭, 铁剂, 菠菜 误 判 上消化道出血预后 临床 内镜 年龄 60 y Low risk endoscopic findings 血液动力学不稳定 High risk endoscopic findings 伴发病症 呕血 凝血机制障碍 Ia 喷血 (80-90%) Ib 渗血 (10-30%) IIa 裸露血管 (50-60%) IIb 血凝块 (25-35%) IIc 黑点 (0-8%)