de la Uretra尿道损伤课件.ppt

Lesiones de la Uretra Posterior Las lesiones de la uretra: Son raras Mayor frecuencia en varones, raras en mujeres Asociadas con fracturas pélvicas, caídas a horcajadas La uretra puede separarse en dos: Uretra posterior (prostática y membranosa) Uretra anterior (bulbar y esponjosa) LESIONES DE URETRA POSTERIOR La uretra membranosa pasa a través del diafragma urogenital y es la porción que se lesiona con mas facilidad Patogenia y Patología Por lo general ocurren por: Traumatismo contuso Fracturas Pélvicas Generalmente, la uretra se secciona proximal al diafragma urogenital La próstata se desplaza en forma superior por el hematoma en proceso en los espacios periprostático y perivesical Datos Clínicos SINTOMAS Dolor en abdomen inferior Incapacidad para orinar Historia clínica con lesión por aplastamiento en pelvis B. SIGNOS Sangre en el meato urinario (cateterismo contraindicado), es necesario tomar una uretrografía inmediata Hipersensibilidad suprapúbica y fracturas pélvicas se observan en la exploración Los hematomas grandes se pueden palpar La disrupción parcial de la uretra membranosa se relaciona con desplazamiento prostático (10%) C. DATOS DE LABORATORIO Anemia aguda (hemorragia) No se puede obtener orina y esta contraindicado el cateterismo D. DATOS RADIOGRAFICOS Se encuentra fractura pélvica Uretrograma, muestra la extravasación en la unión prostatomembranosa (espacio perivesical) Disrupción incompleta prostatomembranosa como una extravasación menor, con una porción de medio que pasa hacia la uretra prostática y vejiga E. EXPLORACIóN CON INSTRUMENTOS No debe realizarse sondaje o uretroscopia implican riesgo mayor para hematoma, infección y da?o posterior a las lesiones parciales Diagnóstico Diferencial La disrupción vesical puede asociarse con las lesiones de la uretra posterior (dolor abdominal) Una urografía intravenosa debe considerarse parte de la evaluación Complicaciones Estenosis (50%), si se utiliza el acceso de prereferencia (costostomía suprapúbica)