神经系统检查--11.1.pptVIP

第十一章 神经系统检查 需要的器具 神经系统查体和全身查体的关系 神经系统检查的内容 颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查 嗅神经检查（Ⅰ）(olfactory nerve examination) 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑前颅凹病变，否则临床上一般不检查此神经 视神经（II）检查 视力 视野 眼底检查 1.视力　分别检查两眼远视力和近视力。若无光感，称完全失明。 2.视野　正视前方，两眼保持不动所能看到的最大范围，称为视野。 检查方法：医生与患者相对而坐，相距65－100cm，各自用手遮住相对的一眼，相对凝视不动。医生用手指在两人等距离中间，分别自上、下左右的周边向中央移动。如视野正常，两人应同时看到移动的手指；如被检者视野缩小或异常，应作视野计检查。 视野变化的临床意义 1.一侧视神经损伤表现同侧全盲； 2.视交叉中部损伤表现两颞侧偏盲； 3.一侧视束损伤表现同侧偏盲； 4.部分视放射及视中枢损伤，表现同侧1/4视 野缺损，也称象限盲。 3.眼底　 借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清晰；动脉细，色鲜红；静脉粗，色暗红；动、静脉之比为2∶3。视网膜全部为鲜橘红色，黄斑区位于视乳头颞侧偏下方，呈暗红色，中央有一小反光点。 临床意义 1.颅内压升高：视乳头水肿时，中心凹消失，边缘模糊，静脉淤血，有时可有出血；见于颅内肿瘤、颅内出血、蛛网膜粘连等。 2.视神经萎缩：视乳头苍白、边缘清晰。见于多发生硬化症或肿瘤直接压迫视神经等。 3.视网膜动脉硬化：动脉变细、反光增强，动、静脉比例失常。 动眼、滑车及展神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ) 动眼神经:支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤维，支配瞳孔括约肌和睫状肌；检查时如发现上睑下垂，眼球向内、上、下方向活动受限，均提示有动眼神经麻痹 III. 动眼神经检查 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔对光反射 (直接、间接对光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 检查方法 患者坐位，检查者在其对面，患者如为卧位，检查者立于其右侧。 检查时告知被检者头勿转动，如患者头部不由自主的转动时，可用左手拇指按其颏部予以限制。 先查左眼，后查右眼。检查者伸右臂，竖示指，距受检者眼前约40cm左右，嘱病人注视．手指水平向外、外上、外下、水平向内、向上、向下，共6个方向。每个方向时，都要从中位开始(即两眼平视前方)，不能将各方向连起来画圆圈。注意观察眼球运动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等。 Ⅵ.展神经检查 ??? 展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况 支配：面部表情肌和分管舌前2／3味觉。 检查：先观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称，然后让患者作皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否相等。上述动作如有障碍，称为面神经麻痹。 睑裂以上的面部表情肌由双侧皮质运动区支配 中枢性损害(脑卒中)时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响 周围性损害(面神经炎)时引起病侧睑裂上下皱眉、闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨异常 VIII.位听神经检查 听力检查 前庭功能检查 位听神经(Ⅷ)由蜗神经（传导听觉）和前庭神经（传导空间定向冲动、司平衡）组成。 在一定的距离内用手表测试其听力，并与正常人作对比。如果被检者存在耳聋，精确了解应作音叉试验或电测听仪评估。 前庭功能受损时，病人睁眼站立摇晃不稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等。 Ⅸ.舌咽神经Ⅹ.迷走神经检查 此二对神经的运动纤维共同支配腭、咽、喉部的肌肉运动，其感觉纤维分布于咽、喉部并司舌后l／3味觉。因此，常合并一起检查。 运动—有无声音嘶哑、吞咽困难 咽反射 –压舌板刺激咽后壁 感觉-棉签咽后壁或舌（舌后1/3） 检查时，要注意患者声音有无嘶哑，饮水有无呛咳现象，并让其张口发“啊”音，观察悬雍垂有无偏斜，软腭抬举如何，是否对称，用压舌板分别轻触两侧咽后壁，观察有无恶心反射(咽反射)，一侧舌咽、迷走神经麻痹此反射消失。 XI – 副神经检查 支配胸锁乳突肌和斜方肌运动。前者主要作用是向对侧转颈，后者作用为耸肩 检查时，注意观察胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈、双肩是否在同一水平上。 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 XII – 舌下神经检查 嘱患者伸出舌头，观察是否有偏斜：单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹时则不能伸舌 2.单瘫(monopl