第十三章烧伤冷伤咬螫伤课件.ppt

烧 伤 外科学教研室 赵民学 第一节 热力烧伤 烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的损伤，是由于火焰、蒸气、热水、电流、放射线、激光或强酸强碱等化学物质作用于人体所引起的损害 第一节 热力烧伤 第一节 热力烧伤 第一节 热力烧伤 第一节 热力烧伤 第一节 热力烧伤 第一节 热力烧伤 第一节 热力烧伤 （一）烧伤面积的估算 新九分法 口诀： 3、3、3，5、6、7，5、7、13、21，13、13会阴1 手掌法 以病人自身一侧五指并扰的手掌面积为1% 第一节 热力烧伤 （一）烧伤面积的估算 儿童 躯干双上肢体表面积与成人相似 头颈部面积% = 9 +（12-年龄） 臀双下肢面积% = 46 -（12-年龄） 第一节 热力烧伤 （二）烧伤深度的识别 I° 浅II° 深II° III° 第一节 热力烧伤 （二）烧伤深度的识别 I°烧伤 表皮浅层，未损伤生发层 第一节 热力烧伤 （二）烧伤深度的识别 I°烧伤 临床表现： 表面红斑状、干燥，烧灼感，3~7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着 第一节 热力烧伤 （二）烧伤深度的识别 浅II°烧伤 表皮生发层 真皮乳头层 第一节 热力烧伤 （二）烧伤深度的识别 浅II°烧伤 临床表现： 红肿、水泡、剧痛、创面红润、潮湿 1~2周愈合，无瘢痕， 有色素沉着 第一节 热力烧伤 （二）烧伤深度的识别 深II°烧伤 真皮层 第一节 热力烧伤 （二）烧伤深度的识别 深II°烧伤 临床表现： 少水泡、感觉迟钝、创面红白相间、微湿 3~4周愈合，有瘢痕 第一节 热力烧伤 （二）烧伤深度的识别 III°烧伤 皮肤全层 肌肉、骨骼、内脏 第一节 热力烧伤 （二）烧伤深度的识别 III°烧伤 临床表现： 无水泡、感觉消失、创面蜡白、焦黄、炭化、树枝状栓塞的血管、如皮革状 植皮愈合 第一节 热力烧伤 （三）烧伤严重性分度 轻度 　10%以下的Ⅱ°烧伤 中度 　11%-30% 或Ⅲ°10%以下 重度 　 31-50% 或Ⅲ°11%-20%或合并并发症 特重 　50%或Ⅲ°20%以上? 第一节 热力烧伤 （四）吸入性损伤 习惯称“呼吸道烧伤” 1.封闭场所 2.呼吸道刺激、呼吸困难等症状 3.面颈口鼻周围常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声嘶? 第一节 热力烧伤 （一）?急性体液渗出期 体液渗出36~48小时 休克2~3小时最为急剧，8小时达高峰 （二）?感染期 （三）?修复期 第一节 热力烧伤 小面积浅表烧伤 清创、保护创面 大面积烧伤 1.早期补液，维持呼吸道通畅，纠正休克 2.早期切除坏死组织，植皮 3.纠正休克，控制感染 4.重视形态、功能的恢复 第一节 热力烧伤 1.迅速脱离热源 2.保护受伤部位 3.维护呼吸道通畅 4.其他 轻伤员：随时可以后送重伤员：就近复苏，病情平稳再后送 第一节 热力烧伤 （1）轻度烧伤主要为创面处理 清创：1/1000苯扎溴铵或1/2000氯已定，保留水疱 （2）中重度烧伤 ①监测生命体征，处理呼吸道情况 ②建立静脉通道 ③观察尿量 ④清创、评估伤情，切痂减压 ⑤补液 ⑥大面积烧伤采用暴露疗法 （3）破伤风及抗炎治疗 第一节 热力烧伤 （一）临床表现与诊断： 1.心率快、脉搏细弱、心音低弱 2.血压：脉压差减小、血压下降 3.呼吸浅快 4.尿量减少 5.口渴 6.烦躁不安 7.周边静脉充盈不良 8.血压浓缩等变化 第一节 热力烧伤 （二）早期补液 第一节 热力烧伤 （二）早期补液 第一节 热力烧伤 诊断 第一节 热力烧伤 第一节 热力烧伤 第一节 热力烧伤 第一节 热力烧伤 第一节 热力烧伤 第一节 热力烧伤 第一节 热力烧伤 第二节 电烧伤和化学烧伤 第二节 电烧伤和化学烧伤 损害机制 电阻产热原理 （骨＞脂肪＞皮肤＞肌腱＞肌肉＞血管＞神经） 神经损害 第二节 电烧伤和化学烧伤 临床表现 1.全身性损害： 恶心、心悸、头晕、短暂意识障碍 昏迷，呼吸、心跳骤停 2.局部损害： 入口较出口重；外小内大；无明显的坏死层面； 局部渗出较重；进行性坏死 第二节 电烧伤和化学烧伤 入口与出口 第二节 电烧伤和化学烧伤 进行性坏死 第二节 电烧伤和化学烧伤 治疗 1.现场急救 2.液体复苏 补液量，碱化尿液，利尿 3.清创时注意切开减张，包括筋膜切开减压 4.早期全身应用大剂量抗生素 第二节 电烧伤和化学烧伤 治疗 1.一般处理原则：清水冲洗，利尿，解毒 2.酸烧伤：清水冲洗，封闭 3.碱烧伤：穿透力强，剧痛。清除残留后冲洗。深度烧伤适合早期