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非致残性缺血性脑血管病——浅识 与残疾斗争 插入残疾图片录个赵书杰，孟德有 正常规律 随着医疗的进步 重的越少 轻的越多 目前 重的多 轻的少 原因是多方面的： 救护车 小学生 非致残性缺血性脑血管病（NICE）可分为三类 TIA（短暂性脑缺血发作） 轻型卒中 迅速改善的卒中 非致残性缺血性脑血管病特点 早期不稳定性（48小时内发生卒中风险高） 非致残性卒中可发展为致残性卒中 TIA患者7d内的卒中风险为4%～10%， 90 d内的卒中风险为10%～20% 轻型卒中90 d复发风险为18% 急性卒中90 d内复发的风险为2%～7%（平均为4%） 早期TIA和轻型卒中难以鉴别 TIA和轻型卒中的治疗方法相同 从思想上容易被低估 长期依从性差 错和误——结局 非致残性缺血性脑血管病 进展性卒中 致残性缺血性脑血管病 TIA? (1)基于时间的定义：TIA是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能（脑、脊髓或视网膜）障碍，持续时间＜24h。 (2)基于组织学的定义：TIA是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死. 轻型卒中？不要忘记缺血性 一种血管原因所致的突发性局灶性轻型神经功能障碍（定义为NIHSS≤3分），持续时间≥24 h，或神经功能障碍是由于影像学与临床症状相关的缺血性梗死所致而不是由影像学检查发现的脑出血所致。 两个量表 ABCD2评分量表——TIA NIHSS评分量表——轻型卒中 ABCD2评分量表 高危TIA/轻型卒中的特点 非致残性脑卒中治疗流程 TIA/轻型卒中 致残性缺血性脑卒中 高危 非致残性缺血性卒中 溶栓 二级预防 抗血小板 抗凝 一般治疗 低危 非致残性缺血性卒中 CHANCE（氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效）研究 历经多年攻关 中国114家医院 取得5170例有效数据 研究采取随机、双盲、安慰剂对照试验研究 国内目前比较权威的研究 结论 TIA和轻型卒中是可以治疗的医学急症。  使用CHANCE治疗方案（阿司匹林+氯吡格雷，氯吡格雷首剂300mg）可以减少3个月卒中发生32%。双联抗血小板治疗的显著收益体现于TIA及缺血性卒中发生后的最初几天 。  CHANCE用药方案是安全的，不增加任何程度的出血时间。  有理由推测对于轻型卒中和TIA存在更为积极的治疗方案，但是需要进一步临床研究。 具体方案 急性非心源性TIA （ABCD2评分≥4分） 轻型卒中 （NIHSS评分≤3分） （起病24 h内） 应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21 d（氯吡格雷首日负荷量300 mg），随后氯吡格雷单药治疗(75 mg/d)，总疗程为90 d。此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药 。 录个科室做操的照片