危重病人观察要点课件.pptx

危重病人的观察要点观察的内容体温的监测呼吸系统的监测心电图的监测血压的监测管道的护理出入量的观察皮肤的观察体温的监测测体温每4小时一次，三天体温不超过37.5℃改为一天一次。体温超过38 ℃给予物理降温，例如冰敷、温水擦浴及酒精擦浴，新生儿及婴幼儿禁止酒精擦浴。体温一直不降时按医嘱给予药物降温。四肢循环凉或冷，给予保暖。呼吸系统的监测（1）监测的基本方法 1)呼吸频率：正常成人为16-18次/分，儿童为20-30次/分，婴幼儿为30-40次/分，新生儿44次/分。 2）呼吸幅度：呼吸浅而快见于重症肺炎、间质性肺水肿等；呼吸深而大见于代谢性酸中毒、休克早期的过度换气。 3）胸廓运动的对称性:一侧塌陷见于肺不张，一侧饱满见于单侧液（气）胸。 4）发绀：观察皮肤、黏膜或血液的色泽。发绀作为低氧血症的警告信号。对发绀型的病人： 1)防止脱水，注意多次喝水。2）防止缺氧，按医嘱定时吸氧。3）控制每餐食量，防止过饱，并防止剧烈哭闹诱发缺氧防止。（2）监测专科方法：1）血气分析。血气分析正常值部位动脉血静脉血PH7.35-7.457.35-7.45PCO2（mmHg)35-4538-50PO2（mmHg）80-10030-50SaO2（%9)95-10060-80BE（mmol/L）±3±32）经皮血氧饱和度 经血氧饱和度（SPO2)正常指标为96-100%。各种心脏病的病人经皮血氧饱和度指标要求不同。 SPO2监测间接判断病人的氧供情况。3）呼吸道的护理(1)听诊双肺是否有痰鸣音？(2)对成人或合作的患儿，嘱其做深呼吸训练。(3)鼓励病人自行咳痰，按医嘱给予药物雾化吸入。常用药物：沐舒坦针、令舒、爱全乐、可必特等。(4)病情平稳开始做胸部体疗，每四小时一次为宜，每次不少于10分钟。(5)体疗时帮助病人翻身，左右侧交替进行，并叩击及震颤胸背部，每侧不少于10分钟。(6)不会咳嗽的患儿，定时按压胸骨上凹刺激咳嗽或用鼻导管吸痰。吸痰的动作要轻柔，吸痰的负压少于0.4mPa，吸痰时间约为10-15秒，吸痰后充分吸氧，防止因缺氧引起病情变化。(7)协助病人做肢体活动，鼓励病人早期活动，减少呼吸道并发症。心电图的监测心外科病人常发生不同类型的心率和心律失常，给予心电图监测能准确判断心律失常的性质。心率正常值：成人60-100次/分、儿童80-120次/分、婴幼儿100-160次/分。心动过速：成人100次/分、儿童120次/分、婴幼儿60次/分。心动过缓:成人60次/分、儿童80次/分、婴幼儿100次/分 。常见的心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、阵发性房性心动过速、心房颤动、室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、心室停搏、房室传导阻滞、心肌梗死。常用的药物：心率低于最低值，静脉泵入异丙嗪肾上腺素0.01-0.05μg(kg.min)，药物治疗效果不佳者，可使用临时起搏器。心率高于最高值，静脉注射西地兰，艾络，可达龙等。如心电图发现室颤或心脏骤停时，必须采取急救措施的同时通知医生参加抢救。血压的监测测量血压的方法：有创血压直接监测及无创血压间接监测两种。正常成人血压90-140/60-90mmHg，儿童80-120/50-85mmHg，婴幼儿65-110/40-80mmHg。血压异常： 1)高血压：成人血压140/90mmHg，小儿血压120/80mmHg。 2)低血压：成人收缩压80mmHg。常用血管活性药物和用量：1)抗休克血管活性药： 盐酸肾上腺素0.01-0.1μg(kg.min) 去甲肾上腺素0.01-0.2μg(kg.min) 去氧肾上腺素0.01-0.2μg(kg.min) 异丙肾上腺素0.01-0.1μg(kg.min) 多巴胺2.5-10 μg(kg.min) 多巴酚丁2.5-10 μg(kg.min)2)抗高血压及周围血管扩张药： 硝酸甘油0.5-5 μg(kg.min) 硝普钠0.5-5 μg(kg.min) 盐酸乌拉地尔(压宁定)1-5mg/kg/h 酚妥拉明(立其丁)0.5-5 μg(kg.min) 保达新5-50mg/(kg.min)管道的护理(1)深静脉穿刺管：指锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉穿刺管。护理： 1)固定好深静脉穿刺管，防止移位或脱出。各接头衔接牢固，防止松脱而引起出血。 2)保证静脉穿刺管的通畅。 3)使用血管活性药物应标明药物的名称、配制的方法、剂量和浓度。4)保持穿刺部位干燥清洁，每隔三天消毒局部用无菌敷料覆盖，如浸湿或污染及时更换。 5)疑管道脱出，试行回抽如无回血及时更换穿刺管。穿刺局部出现红、肿、疼痛等应及时拔掉穿刺管。 6)本病区深静脉穿刺管一般保留1周，病情需要延长2周。 7)拔管前消毒局部皮肤，拔管后局部压迫3-5分钟。(2)胸腔、心包或纵膈引