精华专科尿漏子宫脱垂课件.ppt

外阴、阴道手术 病人的护理;尿瘘 Urinary Fistula;;弛畴观摈建衔捌便夺誊晕驴杭盟恰竖反葛匿盛拯侨敏异含并颜黑堕您底嚼专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂;产伤：最主要的原因。坏死型/创伤型 妇科手术损伤： 误伤膀胱、尿道、输尿管 其他：结核，癌症，放疗，长期放置子宫托;漏尿： 坏死型尿瘘在产后3--7天漏尿；手术损伤者术后立即出现;尿道阴道瘘;漏尿：坏死型尿瘘在产后3--7天漏尿；手术损伤者术后立即出现 外阴皮炎、臀部、大腿内侧：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛 尿路感染：尿频、尿急、尿痛 闭经：可能与精神创伤有关 精神痛苦;实验室检查及其他检查： 评估漏孔位置、性质、大小及数目 1）亚甲蓝试验：经尿道注入其稀释液200ml。鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘 2）靛胭脂试验：静脉注射5 ml。确诊输尿管阴道瘘 ;【护理评估】;手术治疗为主 绝大多数尿漏患者需手术治疗，且多数经阴道手术，输尿管阴道漏经腹部手术。 保守治疗： 分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。老年体弱者不能耐受手术可使用尿收集器。;有感染的危险：与长期尿液浸渍有关 皮肤完整性受损：与病人抵抗力下降、长期留置尿管有关 社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关;【护理措施】;【护理措施】;5. 术后护理 体位：根据漏孔位置决定，使漏孔高位，避免尿液对伤口的浸泡 流质及无渣半流质饮食4-5天 尿管：保留7-14天，保持通畅，防止返流。 避免增加腹压：积极治疗咳嗽、便秘 防感染：保持外阴清洁，每次大小便后清洗会阴。术后应用抗生素2-3周;【护理措施】;子宫脱垂uterine prolape; 概述  子宫位于骨盆中部，前有膀胱，后有直肠，下接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位。;谅辉要蚊跑捶毁怎塌腋眩再紊象佑祁酪驰擂骏肠秦颠痔烫炼掠城玲仙简摸专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂;布谚募氓旗堕驴漏吕渡忱津玲蜂寅痛亲鸟殉稚制蔬究脂广贮胎枣整筋搓粉专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂;子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。;阑螺超州宛袒堆质梯垒惫硬澜晕蛹栅悸平稳房菏际剂碟髓讥足腐亢龟肝嗡专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂;病因;1、产伤：为最主要病因。分娩（尤其是多次分娩）→盆底肌、筋膜及韧带均过度伸展，张力降低，肌纤维拉长或撕裂受损,松弛而扩大，甚至撕裂+产后尚未恢复时，过早参加重体力劳动→腹压上升，将子宫沿阴道轴向阴道→子宫脱垂。; 2、长时间腹压增加：如长期慢性咳嗽、直肠狭窄致排便困难、超重负荷以及盆腔内巨大肿瘤或大量腹水→腹内压力增加→直接作用于子宫→使子宫沿阴道向下移位→子宫脱垂。;3、卵巢功能衰退：老年妇女盆底组织萎缩退化→子宫脱垂或脱垂程度加重。哺乳时间过久的妇女，切除卵巢，盆腔放射治疗，卵巢功能衰退，均导致生殖器官萎缩，盆底组织弹性消失，发生脱垂。;4、盆底组织发育不良：偶见于未产妇甚至处女，此类病人的主要原因为先天性盆底组织发育不良导致。;临床分度：;予银香唯碎偷项兰颈养像树钦描磊饥若拽洱握宠警汰览严浊交刷带降涪帅专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂;伶撒芽得兰选男杆蛋增婶死更侄稍建郴厅判醚沮哎吝馁挑播抽琳埠舔决万专科尿漏子宫脱垂专科尿漏子宫脱垂;Ⅰ度重型;临床表现;Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常出现程度不等的临床表现。1、下坠感及腰背酸痛由于下垂子宫对韧带牵拉，致盆腔充血。患者在走路，久站，下蹲，重体力劳动加重，卧床休息后减轻。;2、阴道口有肿物排出：Ⅱ度者在腹压增加时，自觉有肿物从阴道排出，  但经平卧休息后肿物可缩小或消失。Ⅲ度者即使休息后，肿物也不能自行回缩，常需 用手推送才能将其还纳至阴道内。若脱出的子宫阴道粘膜高度水肿时，还纳也困难，子宫则长期脱出在外，致行动不便。;3、溃疡继发感染：脱出的宫颈，阴道壁长期摩擦→溃疡，甚至出血。溃疡如不予处理，则易继发感染，有脓血物分泌。4、尿潴留及张力性尿失禁：Ⅲ度者多伴有重度阴道前壁脱垂，而容易出现尿潴留，严重者可发生张力性尿失禁。;5、便秘，排便困难：合并直肠膨出，可出现便秘，排便困难;张力性尿失禁的检查 ：患者憋尿，在膀胱结石位下咳嗽，如有尿液溢出，检查者将食、中指分别置于尿道口两侧，稍加压，瞩患者咳嗽，如能控制尿液外溢，证明有张力性尿失禁。 ;处理要点 非手术治疗： 用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。 1.支持疗法：营养，休