春季05级7年制结直肠肛管疾病课件.ppt

第一节 解剖生理概要 肛垫构成 血管： 包括动脉、静脉、动静脉吻合管。 支持结构： Treitz肌、Park’s肌、结缔组织、弹力纤维。 粘膜： 直肠肛管移行上皮（ATZ上皮）。 第四节结、直肠息肉与息肉病 息肉的生长方式 息肉与肠壁的连接方式（有蒂、无蒂） 息肉生长部位（胃、小肠、结肠） 生长范围、单发或多发、大小、形态等均与判断其性质，有无恶变倾向，及选择治疗方案有关。 病理分类 大肠息肉 多发生在乙状结肠和直肠占肠息肉发病率的80％。 炎性息肉 继发于肠结核，克罗恩病、溃疡性结肠炎。 肠息肉病 息肉数超过100颗及即称之肠息肉病。 ★色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征） 临床特点 1、有明确家族史。青少年多见。 2、多发性息肉可出现在全部消化道，小肠最多 。 Peutz-Jephers综合征（黑斑息肉病） ★家族性肠息肉病 临床特点 1、有明确家族史，与遗传因素有关，5号染色体长臂上的APC基因突变。 2、婴幼儿期不发病，青年以后发病。40岁以后癌变率逐年上升。 3、息肉以直肠、结肠居多，小肠少见。 ★肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤 临床特点 1、遗传性疾病，为常染色体显性遗传性疾病。 2、肠道病变部位、息肉特点与家族性息肉病相似，恶变率高。 3、骨瘤见于颅骨等，软组织瘤见于纤维瘤等。 结直肠腺瘤的治疗 一、手术方法 圈套凝切法 息肉处理原则 (一) 1cm不作活检直接作摘除并检查近段结肠及随访。 1cm直径的息肉，活检证实为腺瘤者则切除息肉并检查近段结肠，定期随访。直径大于2厘米无蒂息肉手术切除效果好 如为非新生物息肉，不作进一步处理或随访（增生性粘膜性或炎性息肉），幼年性息肉病，按新生物性息肉处理。 如X线、钡灌肠发现者则作结肠镜检，摘除息肉检查近段结肠排除同期息肉。 结肠癌的病因 增生、腺瘤到结肠癌三个阶段 癌基因激活(K-ras、c-myc、EGFR) 抑癌基因失活（APC、DCC、P53) 错配修复基因突变 HNPCC(hereditory nonpolyposis colon cancer) 1.家族中有有3位成员患结肠癌，其中2位是其它一位病人的第一级血源性亲属 2.至少有相邻的2代人受影响 3.其中一位病人诊断为结肠癌时年龄应小于50岁 adenomatous polyposis coli Deleted in colorectal carcinoma 高脂肪、高蛋白和低纤维素 大肠癌高发国家人群的饮食以高脂肪，高蛋白和低纤维素为特征。 食物中的脂肪及和纤维素的量可影响肠内容物的停留时间，延长肠粘膜与粪便内诱变物、胆酸、细菌酶的接触时间。 大肠癌低发国家人群饮食以低肉类、高纤维素为特征，肠道菌谱也有不同。 长期饮酒、肥胖、动物脂肪摄入过多、少食新鲜蔬菜、少食维生素及硒、少食纤维素等因素使大肠癌的危险性增加。 结、直肠癌高危人群 （1）一级亲属有结直肠癌史者。 （2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。 （3）大便隐血试验阳性者。 （4）以下五种表现二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。 结肠癌的病理与分型 原因不明，与下列因素有关 1. 饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。 2. 直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎。 3. 癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。 4. 遗传因素以及遗传易感性。 根据肿瘤的大体形态学分类 1、肿块型 好发于右侧结肠，如盲肠。 2、浸润型 多发生于左半结肠，易引起肠壁狭窄，致早期出现肠梗阻。 3、溃疡型 结肠癌最常见类型。以粘液血便为临床特点。 TNM分期 T：Tis原位癌 T1粘膜下层 T2固有肌层 T3浆膜下 T4 穿透浆膜或周围组织 N：N0 无淋巴结转移 N11~3个淋巴结 N2 =4个 M: M0无远处转移 M1有远处转移 1.直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm亦可达到根治 ）。 2.淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。 3.血行转移：通过