从临床医学看决策的科学化 - 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺....ppt

华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 从临床医学看决策的科学化——拒绝随意，少犯错误 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 黄　韬 伟人治疗为什么失败？ 1972年5月12日 发现血尿 1972年5月18日 确诊膀胱癌 1973年3月2日 病情加重 1974年6月1日 住院，手术13次 1976年1月8日 不幸逝世 决策失误导致悲剧发生！ 信息掌握错误 早期膀胱癌及时手术治疗效果很好 中药治疗效果不好 决策主体错误 医疗决策的主体是病人和医生，不是政治人物 决策时机错误 所有癌症，越早治疗效果越好 落入决策陷阱 一味强调了手术治疗的风险 决策的定义 决策是从多种方案中做出的选择或决定，也可以说是多方案择优。 它包括决策前的提出问题、搜集资料、预测未来、确定目标、拟订方案、分析估计和优选、实施中的控制和反馈、必要的追踪等全过程。 它涉及到人的生活的各个领域，人和集体的各种行动都受决策的支配，它是有意识地指导人们的行动走向未来预定的目标。 决策：生动、有趣、实用的科学 决策与我们的生活息息相关，决策科学是我们身边最有实用价值的科学之一，我们每个人时时刻刻都在做着各种各样的决策。它与最终的成败或结果息息相关。 对一个人而言如此，对一个企业、对一个国家而言未尝不是如此。不同的是，个人所面临的是做出正确的人生决策，而企业所面临的是做出正确的商业决策，国家所面临的是做出正确的经济决策、政治决策和外交决策等。 临床医学和科学决策 20世纪末和21世纪初，临床医学告别单凭临床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问题的时代，进入要遵循科学的原则和依据来决策——循证医学时代。 循证医学实际上是临床医生诊治患者，做出医疗决策的一个实践过程。精益求精地认识病人及其所患疾病的本质，寻找最佳证据，并应用最佳证据去联系病人的实际，卓有成效地解决病人的问题，并期望取得最佳效果。 从医学故事谈决策科学化 正确发现和分析问题 决策来源于问题的发现和解决问题的压力。 有了问题没有发现，有可能错失决策时机，所以发现问题很重要。 问题的存在是客观的，问题的发现却是主观的。 解决问题之前，对问题的分析也很重要。许多决策失误，就是因为对问题分析不够造成的。 对问题的分析重点解决三点：问题的类型、重要性和关键。 摆正自己在决策中的位置 在一个决策集团中，虽然每个人都是决策制定的参与者，但有的人处于决断拍板的领导位置，有的人则处于提供咨询的参谋位置，还有人处于服从和执行的位置。 这也就决定了不同人的不同决策范围。对本不该自己负责的问题决策、超越自己权限范围的决策都属于越权。 一定要分清楚自己在决策中的地位。该自己决策的一定要拿主意，不是该自己做决策的，可以提建议，通常不要随便替别人拍板。 恰当选择决策时机 决策制定是否有效、与时机的选择密切相关。 有些决策基于稍纵即逝的机遇和刻不容缓的威胁。 根据时间的压力，我们可以把决策分成如下五种，要分别采取不同的对策。 紧急事件的决策。 稍纵即逝的决策。 最优决策。 无关紧要的决策。 等待时机的决策。 遵循决策制定的逻辑过程 按照一定的逻辑过程进行决策会更加有效。一般要经历6个阶段： 识别问题。 确定决策标准。 拟定方案。 分析方案。 选择方案。 跟踪决策的执行 对重大问题尤其如此。 从健康观念谈防范决策陷阱 维持现状的陷阱 在商业领域中，更严厉的惩罚是针对因为做事而导致的过失，而不是针对不做事的懒惰。 在生活的所有领域中，人们总想避免剧烈的变化。 维护历史的陷阱 你在一个选择或一个方向上考虑越多，你会发现，要改变这个方向或做出不同的选择就越困难。 特别是你已经投入时间、金钱或其它资源，或者你担心你个人的名誉可能因为做出决策而受损，你会发现选择起来更困难。 确认证据的陷阱 此类陷阱是一种偏见，它导引你去寻找那些支持你现有观点的证据，而避免那些对它不利的信息。 这一偏见，不仅影响你从哪里收集信息来加强目前的立场或观点，而且会影响你如何解释所得到的证据，使你更重视支持你观点的证据，而忽视那些反对意见。 决策框架的陷阱 人们喜欢逃避风险，并会寻找理由拒绝或避免有可能存在损失的决策，无论这种可能的损失有多小。 人们倾向于接受事物最初的框架，而不愿意用自己的方式重新界定问题。 过分谨慎的陷阱 在预测的时候，人们常常会过度警觉或慎重。 当面对高风险的决策时，他们倾向于调整自己的估计或预测，使其“恰好处于安全线上”。 影响决策质量的三个关键因素 决策与目标 首先，您必须了解目的和目标的不同。目的是抽象的，目标是具体的，一个目的可以细化为若干个具体的目标。 其次，决策之前您必须有一个正确的决策目标，决策目标的正确与否是您的决策能否有效的前提。 决策与条件 内