影像学206春季本科脑肿瘤.ppt

听神经瘤增强表现 微小听神经瘤增强扫描，可见患侧听神经增粗并明显强化。 增强扫描，肿块的实质部分明显强化。囊性部分不强化。 增强扫描，肿块的实质部分明显强化。囊性部分不强化。 我们把听神经瘤的影像学征象做以总结： 好发部位：听神经瘤是以内听道为中心，向桥小脑角区生长。 直接征象位于桥小脑角区，在CT 上呈等、低密度肿块；在MRI 的T1WI 上呈等、低信号，T2WI 上多数呈高信号或等高混杂信号。常见囊变，可见坏死。 间接征象可见内听道的扩大---漏斗征，肿瘤较大可有占位效应 听神经瘤均匀明显增强。 垂体向外膨隆推压颈内动脉等。 * * 垂体微腺瘤的增强征象 增强扫描，病变呈相对（低信号区）即低于正常垂体组织的强化程度。 * * 我们把垂体微腺瘤的影像学征象做以总结： 垂体瘤是发生在颅内的脑外鞍区肿瘤。 平扫，腺瘤在T1WI 上呈低信号，在T2WI 上呈高或等信号. 间接征象有：垂体柄移位 鞍底下陷 垂体上缘膨隆 推压颈内动脉 增强时早期低于垂体 晚期高于垂体 * * 垂体巨腺瘤征象 也是位于鞍区。肿瘤多数呈圆形或椭圆形，少数呈分叶状，有包膜，边缘光滑、锐利。腺瘤实质部分一般呈现等信号，囊变、坏死区呈现低密度（在T1WI 上呈低信号、在T2WI 上呈高信号），出血呈高密度（高信号），钙化少见。 * * ），出血呈高密度（高信号），垂体卒中 * * 垂体巨腺瘤的间接征象 肿瘤常侵犯、破坏周围结构。鞍上、鞍旁、鞍底均可受累及。 * * ①肿瘤通常引起蝶鞍扩大和鞍底下陷 * * 腰征或“8”字征指腺瘤通过鞍膈向上生长时，由于受到鞍膈的限制而形成对称的切迹 * * ③向鞍上生长使鞍上池闭塞，视交叉受压上移 * * ④向鞍旁生长使颈内动脉海绵窦段推移向外，甚至闭塞海绵窦，包裹颈内动脉； * * ⑤向下可以侵犯蝶窦和斜坡的骨质 * * 垂体巨腺瘤的增强征象 明显强化。图中未强化部分为囊变。 * * 我们对垂体巨腺瘤做个总结。 以鞍区为中心生长，可向周围侵犯。 呈圆形、花生形，囊变出血坏死，少钙化 蝶鞍扩大 鞍底下陷 束腰征 花生征 视交叉受推压 上移 侵犯海绵窦 包绕颈内动脉 侵犯蝶窦 和斜坡骨质 增强扫描呈明显强化 * * 今天我们介绍听神经瘤的医学影像特点。 首先，我们要了解听神经瘤是脑外肿瘤。起源于听神经鞘膜。 听神经瘤好发于成年人，主要表现为患侧听神经、面神经、三叉神经受损症状，听神经瘤较大时，也可表现小脑、脑干受压或颅内高压症状。 肿瘤通常以内听道为中心向桥小脑角生长。微小听神经瘤通常不足1cm，局限于管内；较大的肿瘤紧贴岩骨，形态多不规则，边界清晰，囊变多见，坏死可见，钙化和出血少见。瘤周水肿多为轻度，占位效应常较明显。 听神经瘤的影像学征象，我们从四个方面做以介绍：好发部位，直接征象、间接征象以及增强特点。 首先，我们看一下好发部位 肿瘤以内听道为中心向桥小脑角区生长 听神经瘤的直接征象 这是一例左侧听神经瘤，位于桥小脑角区，在CT 上多呈等、低密度肿块； 同一病例：左侧听神经瘤在MRI 的T1WI 上呈等、低信号，T2WI 上多数呈高信号或等高混杂信号。在本例听神经瘤肿瘤后部T1WI 上低信号、T2WI 上高信号的为囊变。 右侧听神经瘤：T1WI等信号，T2WI高、高混信号 右侧微小听神经瘤：在T1WI 上表现为患侧听神经增粗，T2WI 上多数呈略高信号。增强扫描，患侧听神经增粗并明显强化。 听神经瘤的间接征象 内听道可扩大呈漏斗状，周围骨质吸收。本例右侧内听道正常，左侧内听道扩大，骨质部分吸收。 占位效应：肿瘤巨大时引起脑干受压移位；四脑室受压变形、甚至闭塞； 占位效应：肿瘤巨大时引起脑干受压移位；四脑室受压变形、甚至闭塞；有时肿瘤向上生长压迫侧脑室颞角，并使三脑室变形移位；也可压迫中脑导水管引起梗阻性脑积水。 颅咽管瘤 1．弥漫性星形细胞瘤（diffuse astrocytoma）肿瘤为结节或肿块，偶尔见囊性、钙化。局限性或弥漫性浸润邻近脑组织，受侵脑组织肿胀，扭曲变形。 ? 镜下病理：肿瘤细胞形态多样，组织分型包括纤维型、肥胖型、原浆型星形细胞瘤。分期及分级：通常为WHO Ⅱ级。 ? 2．间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma）肿块浸润性，边界不清，结构可以比较稀疏但侵袭邻近组织，囊变、出血不常见。 ? 镜下病理：肿瘤结构更密实，可见微血管增生，坏死出血少见。细胞内可出现间变，有丝分裂显著，可见核不典型变，核浆比升高。分期及分级：通常为WHO Ⅲ级。 ? 3．胶质母细胞瘤（glioblastoma） 肿瘤好发于额叶和颞叶白质，绝大多数肿瘤血供丰富，可见出血、坏死，有明显的脑水肿和占位效应。肿块生长迅速，预后差。 ? 镜下病理：可见微血管增生，坏死出血明