骨、关节感染性疾病影像学ppt课件.pptVIP

* 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 脊椎结核 中心型MRI T1 T2 FST2 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 脊椎结核 边缘型椎体结核（椎间型） 病变发生于椎体上下缘骨质破坏。 邻近椎间盘破坏，椎间隙狭窄。 上下椎体可压缩融合。 椎旁脓肿多见。 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 脊椎结核边缘型MRI（椎间型） T1 T2 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 韧带下型椎体结核 少见，发生前纵韧带，可影响多个椎体。 椎体前缘骨质破坏。 椎间盘不影响。 T1 T2 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 小结 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 化脓性关节炎 化脓性关节炎 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 结核 结核 转移 转移 外伤 下一节慢性骨关节病 南京大学医学院附属鼓楼医院 南京大学医学院附属鼓楼医院 骨、关节感染性疾病(infection of bone and joint) 南京大学医学院附属鼓楼医院 医学影像教研室 胡毓亮 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 化脓性骨髓炎purulent osteomyelitis 定义：骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。 病因：金黄色葡萄球菌 感染途经：血行感染、直接蔓延、外伤 发病年龄：儿童及青少年 好发部位：股、胫、肱、桡骨 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 临床表现 1、急性化脓性骨髓炎：起病急、发展快、高热、局部红、肿热、痛、WBC↑ 2、慢性化脓性骨髓炎：无全身症状、局部肿痛、窦道形成、流脓。 3、慢性硬化性骨髓炎：无全身症状、病骨肿痛。 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 检查方法选择 平片首选，注意病变时期。 早期MRI敏感、CT可发现小脓肿。 MRI对慢性化脓性骨髓炎有鉴别意义。 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 病理生理基础 急性化脓性骨髓炎 1、早期炎性浸润，症状明显，X线轻。 2、一周后，小脓肿（abscess）形成→骨破坏→骨膜反应（periosteal reaction） 3、病变蔓延→破坏明显→脓腔→死骨（seqestrum）。 慢性化脓性骨髓炎 1、死骨与骨性包壳、窦道。 2、显著骨质修复。 慢性硬化性骨髓炎（chronic sclerosing osteomylitis，Garr ’s sclerosing osteomylitis 骨质增生硬化为主 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 急性化脓性骨髓炎 脓肿发展 平片：干骺端破坏扩大，累及皮质，并向骨干蔓延，见死骨，骨膜反应明显。 MRI:T1低信号、T2高信号，骨膜增强强化明显。 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 影像学征象 1、急性化脓性骨髓炎 特点： 骨破坏和增生并存。发病部干骺端 早期： 平片以局限性骨质疏松和软组织肿胀为主。 MRI：广泛的骨髓水肿、软组织肿胀。 1周后： 平片干骺端见骨破坏、轻微骨膜反应 CT见小脓肿，脓腔内见脓液。 MRI：T1低信号T2不均匀高信号。 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 急性化脓性骨髓炎 T1 T2 增强 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 急性化脓性骨髓炎 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 慢性骨髓炎 以增生为主 1、死骨 2、骨干增粗、边缘不光整。 3、骨髓腔变窄、消失。 4、脓腔。 5、瘘道。 CT表现相似。 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 慢性骨髓炎 T1 FST2 增强 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 慢性硬化性骨髓炎 1、病骨梭形膨大，边缘光整。 2、广泛骨质增生、硬化。 3、皮质增厚、髓腔变窄、消失。 4、少见骨膜反应，无脓腔。 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 化脓性关节炎（septic arthritis） 为化脓性细菌侵犯关节而引起的急性炎症。 多为血行感染，多见于负重大关节，如髋与膝。 发病年龄：以儿童及婴儿多见 致病菌：金黄色葡萄球菌 临床表现：局部红、肿、痛、热及功能障碍 病理：滑膜充血、水肿、渗出液、破坏、肉芽增生、纤维化、骨化。 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 化脓性关节炎病理图解 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 早期化脓性关节炎 平片： 1、关节囊肿胀。 2、骨端骨质疏松。 3、骨性关节面虫蚀样破坏。关节间隙变窄、脱位、畸形。 4、关节周围软组织肿胀。 MRI 1、滑膜充血水肿、增厚、内壁毛糙。T1低信号T2高信号。 2、关节软骨及其下骨质破坏，T1低信号T2高信号。 3、关节周围软组织肿胀，T2高信号。 * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 化脓性关节炎CT C * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 化脓性关节炎： MRI * 南京大学医学院附属鼓楼医院 * 晚期化脓性关节炎 平片 1