影像学神经血管病.ppt

Thank You 脑室系统充血，双脑室扩张 MRI表现 1、超急性期:T1WI等或略高信号，T2WI等信号或信号略不均匀 2、急性期:T1WI略低或等信号，T2WI核心层和核外层呈低信号，核心层更明显，水肿明显。占位明显。 3、亚急性期: 早期:T1WI中心等信号，外周高信号，渐向中心扩展，T2WI低信号。 晚期:T1WI、T2WI高信号，水肿、占位渐轻。 4、慢性期: 早期:T1WI、T2WI高信号，周围含铁血黄素环T1WI等T2WI低信号，水肿、占位消失 晚期:T1WI低T2WI高信号，周围仍见低信号含铁血黄素环 急性期 亚急性 慢性 右侧丘脑急性期脑出血并破入双侧脑室，发病12小时，CT高密度，T1WI呈等信号，T2WI及Flair呈不均匀信号 右侧丘脑急性期出血，发病7天，T1WI为等信号周边开始出现高信号，T2WI及Flair呈以低信号为主的高低混杂信号，双侧脑室内积血吸收 脑出血的影像学表现 CT MRI T1WI T2WI 超急性期 圆形、类圆形、线性或不规则形高密度灶,破入脑室及蛛网膜下腔，水肿轻，占位 等、略高信号 等、不均匀信号 急性期 等、略低信号 核心及核外层低信号（核心层明显） 亚急性期 早期 血肿密度减低，溶冰征象，水肿占位减轻，脑室扩张 增强：环形强化 中心等信号，外周高信号 低信号 晚期 高信号 高信号 慢性期 早期 圆形、类圆形、裂隙状低密度 高信号，周围等信号（含铁血红素环） 高信号，周围低信号（含铁血红素环） 晚期 低信号，周围等信号（含铁血红素环） 高信号，周围低信号（含铁血红素环） 三、动脉瘤 临床表现 ①用力、激动的情况下、血压升高而发病，呈剧烈疼痛后马上昏迷。 ②剧烈疼痛、恶心和呕吐，过一段时间好转或昏迷。 ③极少数无先兆，仅有意识障碍。 CT： 1、动脉瘤表现与瘤腔有无血栓有关 (1)无血栓：较小-无阳性表现 较大-平扫呈圆形 高密度 增强呈均匀强化 (2)动脉瘤伴部分血栓形成： 中心或偏心高密度，中间等密度，周边高密度。 强化：靶征。 (3)动脉瘤内完全为血栓： 平扫呈等密度 增强仅为囊壁增强 2、巨大动脉瘤出现占位效应。 3、弧线状钙化影 4、动脉瘤破裂：蛛网膜下腔出血，脑内血肿或破入脑室 MRI 无血栓-无信号区 有血栓-混杂信号区 DSA 明确显示动脉瘤大小、形态、数目、与载动脉关系。 基底动脉瘤 蛛网膜下腔出血 前交通动脉瘤 蛛网膜下腔出血 右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤 动脉瘤夹闭术后 CASE 女，58岁，因间断性头痛2年，加重伴左侧上肢麻木一个月入院。 查体：未见明显阳性体征 辅助检查：头部MRI平扫加增强、 CTA如下 全脑血管造影术： 造影见左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤状膨出，瘤体大小约32.9mmx24.0mm，余未见明显异常。 结合影像学检查临床诊断： 左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤 四、颅内血管畸形 颅内血管畸形系胚胎期脑血管的发育异常 分为动静脉畸形（AVM）、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等。 动静脉畸形最常见，好发于大脑前、中动脉供血区，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。 CT (1)无并发症：平扫为不规则混杂密度灶，可有钙化，无脑水肿及占位效 应 增强虫曲状、点状、条索状 或小片状强化 (2)伴发血肿：平扫为混杂密度影 增强畸形血管团，环状增强 (3)伴发梗死、软化和萎缩： 平扫为低密度区 增强大多不增强 MRI：平扫，可见扩张流空的畸形血管团影，邻近脑实质内的混杂或低信号灶为反复出血后改变。 CTA和MRA均可直观的显示畸形血管团、供血动脉和引流静脉 MRI：显示病灶大小、部位，显示供血动脉及引流静脉、畸形血管团及并发的出血、囊变、血栓等。 颅内动静脉畸形VR像 颅内动静脉畸形MIP像 五、皮层下动脉硬化性脑病