低血容量性休克课件_10.ppt

低血容量性休克 Hypovolemic shock 概念及发病原因 短时间内丢失大量全血、血浆或水及电解质，超过了机体的代偿限度而发生的休克。 1 .丢失全血 2 .丢失血浆 3 .丢失水和电解质 机制及临床表现 休克发生与否取决于丢失液体的量、速度、机体的代偿能力及耐受情况。 若丢失血或血浆量超过总量的20%，则可代偿不全，进入休克。 三低：低血压、低心排血量、低中心静脉压。表现为低动力性休克、冷休克。 治疗原则 补充血容量 处理原发病 一 失血性休克 Hemorrhagic shock 常见疾病 大血管破裂 肝脾破裂 食道胃底曲张静脉破裂 胃十二指肠出血 其他 失血超过全身血量20%时，可发生休克 失血量、失液量估计 收缩压（mmHg） 失血量（ml） 80~90 500± 60~80 500～1000 ＜60 ＞1000 失血量、失液量估计 脉率（次/分） 失血量（ml） 90～100 500± 100～120 500～1000 ＞120 ＞1000 失血量、失液量估计 红细胞比积（％） 失血量（ml） 30～40 500± ＜30 ＞1000 中心静脉压（cmH2O）失血量（ml） ＜5 ＞1000 休克程度估计 治疗 一、补充血容量 1.种类 等渗盐水、平衡液 血浆代用品 血浆及全血 一般认为：维持Hb在100g/L、HCT在30%为好。 Hb大于100g/L，不必输血； Hb低于70g/L可输浓缩红细胞；在70-100g/L之间，则综合考虑后决定。急性失血量超过总量的30%可输全血。 休克的治疗 2.速度 中度休克 1000～1500ml/30min 重度休克 2000～2500ml/30min 监测血压、CVP、尿量、血气分析等，及时调整输液方案 休克的治疗 3.补液量 轻度 输液量稍大于失液量 中、重度 丢失液体 血管渗漏 容积扩大 休克的治疗 中心静脉压与补液关系 休克的治疗 补液试验 鉴别血容量不足或心功能不全 生理盐水250ml/5-10min iv. 血压升高，CVP不变 血容量不足 血压不变，CVP升高3-5cmH2O 心功能不全 休克的治疗 二、止血 及早处理，否则休克即使有好转，仍将加重 尽可能先采取侵袭性小的方法 二 创伤性休克 Traumatic shock 机理 严重损伤血浆或全血丧失体外 损伤部位出血、水肿、渗出 受伤组织坏死分解产物致微血管扩张，通透性增强 剧烈疼痛 治疗 首先是创伤急救，突出救命第一 1.补充血容量 先从静脉快速补充生理盐水或平衡液，再补充全血或血浆。有时需要比估计量大的多 根据监测指标变化决定补液量，防止补液不足或过多 2.纠正酸碱平衡失调 碱中毒 储钠排钾 过度换气 酸中毒 严重缺氧或继发感染 治疗 3.手术治疗 损伤性质、种类 手术时机：不需紧急手术，待休克纠正后进行 需紧急手术，边抗休克边手术 4.药物 不用血管收缩剂。周围循环不良时可用血管扩张剂，补液量要大 大剂量抗菌素 、破伤风抗毒素、维生素C、B1等 感染性休克Septic shock 常见病因 感染性休克多由G+、G-菌或霉菌引起的严重感染所导致。外科中常见的为G-杆菌引起的内毒素性休克。常见病因有： 胆道感染如重症胆管炎 大面积烧伤合并感染 绞窄性肠梗阻引发的急性弥漫性腹膜炎 尿路感染 败血症等 病理 继发于以释放内毒素的G—杆菌为主的感染称内毒素性休克 1.内毒素与抗体、补体等结合，刺激交感神经致血管痉挛、血管内皮细胞损伤 2.内毒