手足口病医院感染课件_1.pptVIP

手足口病医院感染预防与控制 华中科技大学同济医学院 附属协和医院 邓 敏 概 述 “手足口病”是全球性传染病 是一种由多种肠道病毒引起的常见传染病 多发于婴幼儿（≤3岁以下年龄组） 临床特征常见发热、手、足、口皮疹 俗称“手足口病” 面对突如其来的传染性疾病 医务人员在救治患儿的同时 最重要是如何应对医院内感染 病原：肠道病毒感染 常见类型：EV71、COXA16型 肠道病毒适合在湿热的环境下生存与传播 对乙醚、去氧胆酸等不敏感 75%酒精、5%来苏不能灭活病毒 紫外线及干燥环境可灭活病毒 甲醛、漂白粉、碘酒等都能灭活病毒 病毒在4℃可存活一年，-20 ℃可长期保存 在外环境中病毒可长期存活 世界各国“手足口病” 流行情况 我国“手足口病”流行情况 “手足口病”传播途径 粪、口或呼吸道飞沫传播 接触病人皮肤、粘膜疱疹液而受到感染 发病后一周内传播性最强 患儿的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣 使用的医疗器具等均可造成传播。 “手足口病”的常见临床症状 “手足口病”的预防与控制 医务人员手卫生与医院感染 手卫生不是新概念 在一系列消毒隔离措施中 手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措施 医院感染往往通过医务人员的手 直接或间接地接触病人和污染物品 成为医院感染的主要传播媒介 手卫生问题，已引起世界各国医院管理者和医务人员高度重视 1867年英国外科医师李斯特(Lister)研究发现 用石炭酸溶液消毒医师的双手，使患者截肢手术的病死率从45.7%降到15% 1847年semmelwcis研究中发现产褥热发病率高的原因与医师手污染有关 要求医师做完尸检后，先洗手(用漂白粉)再接生 是产褥期葡萄球菌浓毒血症死亡率由22%降到3% 在许多相关研究中 证实了医师在诊查不同病人之间 护士给病人治疗前后或病人与病人之间清洁洗手 都能有效的降低医院感染的发生率 常居菌 手上所带的细菌可分为两大类 暂居菌 常居菌是指可在皮肤的深层长期生长繁殖，并可重复分离到的细菌 暂居菌是指主要通过与病人接触，而附着于皮肤上或周围工作环境接触时而临时污染的微生物（病原菌、链球菌、假单孢菌、沙门菌、克雷伯菌和金黄色葡萄球菌） 常居菌 暂居菌 常居菌 皮肤脱屑、出汗……暂居菌 暂居菌 皮肤污染→毛囊、汗腺和皮脂腺 内 常居菌 医务人员手的污染 医务人员手上革兰氏阴性杆菌携带率为20%-30% 烧伤科、ICU工作人员可高达80%或更多 25%的医院护士手上可分离到金黄色葡萄球菌（也报道高达60%） 护理操作后持续造成污染与护士手上污染的细菌关系密切 有研究显示： 护士在护理病人过程中，每分钟可获得16CFU的细菌 Ayliffe报道，护士手上携带金黄色葡萄球菌达106-107个CFU 医务人员手上带菌量108CFU，一般不致病 但对免疫功能低下的病人来说103CFU甚至更少也可致病 Maki证实40多例医院感染是由医务人员通过手将革兰氏阴性杆菌传给病人而引起 空气很少传播革兰氏阴性杆菌，通过接触传播是重要的途径 进一步强化医务人员洗手意识势在必行 手卫生的定义 手卫生（hand hygiene）：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手（handwashing）：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒（hand antisepsis）：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程 外科手消毒（surgical hand antisepsis）：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 洗手的目的 是为了清除和杀灭手上的微生物 切断通过手的传播污染途径 手卫生最重要的理由？ 去污 防止细菌从家庭到医院 防止细菌从医院到家庭 预防医院感染 不能坚持洗手的原因 医务人员缺乏相关手卫生知识培训教育 工作场所没有洗手池或洗手不方便 手卫生用品引起刺激和过敏 没有肥皂和毛巾 工作繁忙 人手不够或拥挤 持续有效的洗手时间短或洗手次数不够 未养成良好的卫生习惯 缺乏对洗手重要性的认识或缺少控制性措施 手卫生与医院感染 洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8 艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2-2.5 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。 手卫生可减少经济损失，有效降低NI USA：2-3Mi